Аменорея

Аменорея – это состояние, при котором менструации отсутствуют на протяжении 6 месяцев и более. Аменорею нельзя назвать болезнью, это симптом, который говорит о нарушениях в эндокринной системе или о более серьезных заболеваниях. Поэтому лечение направлено на устранение причины и восстановление способности к зачатию.

Причины аменореи

Отсутствие менструации в срок испытывает на себе каждая женщина минимум раз в жизни. Но если это состояние наблюдалось только раз, нельзя говорить об аменорее, это нарушение менструального цикла.

Аменорея среди других патологий менструации встречается в 10-15%, у молодых женщин, подростков ее наблюдают чаще, чем в репродуктивном возрасте. Правильно установив причины аменореи, можно выбрать подходящее лечение. Обследование чаще всего указывает на следующие факторы, которые приводят к отсутствию месячных:

  • беременность – естественная причина, при которой менструация невозможно физиологически;
  • период лактации – в первые месяцы после родов из-за повышенного уровня гормона пролактина подавляется работа яичников;
  • гиперпролактинемия – повышенный уровень пролактина из-за опухоли гипофиза или его высокой активности;
  • патологии яичников – синдром резистентрых яичников, при котором нарушается их чувствительность к гормонам гипофиза, преждевременное истощение или поликистоз нарушают гормональный фон и блокируют менструации;
  • патология матки – врожденные аномалии развития или приобретенные синехии в полости матки, которые нарушают отток менструальной крови;
  • генетические аномалии – при пороках развития половых органах, неправильном наборе хромосом не происходит половое созревание.

Причиной аменореи могут быть психогенные факторы. Иногда сильный стресс негативно влияет на головной мозг и выработку гипоталамических гормонов, поэтому возникает тяжелый сбой цикла. реже аменорея встречается при патологии щитовидной железы и других эндокринных органов.

Классификация аменореи

Для понимания механизма развития патологии и выбора правильного метода лечения аменорею классифицируют на первичную и вторичную. Первичная аменорея – это состояние, при котором месячных с момента полового созревания не было ни разу. При вторичной аменорее менструации были минимум один раз, а затем прекратились. Причем чаще всего наблюдается вторичная аменорея, на долю первичной приходится около 2-3% случаев.

Так же можно выделить физиологическую аменорею, которая является нормой. Менструации не должны начинаться у беременных женщин, иначе это уже маточное кровотечение. Так же месячных нет во время кормления ребенка грудью после родов. Но этот период у всех длится индивидуально, иногда 4 месяца, а иногда и год.

Первичная аменорея

Если у девушки 14-16 лет никогда не было менструации, это повод показаться гинекологу. Причиной первичной аменореи могут быть следующие состояния и заболевания:

  • нарушение развития яичников – дисгинезия гонад;
  • патология гипофиза – задержка полового развития, различные функциональные и органические нарушения;
  • атрезия влагалища или девственной плевы – заращение, которое мешает оттоку менструальной крови;
  • аплазия или гипоплазия матки – аномалия развития, при которой орган не сформирован.

Эти заболевания могут сопровождаться хромосомными аномалиями, но в некоторых случаях у девушки нормальная генетика. Поэтому эффективность лечения зависит от того, имеются ли патологии со стороны хромосом.

Вторичная аменорея

При вторичной аменорее период полового созревания протекает нормально. У девушки имеются вторичные половые признаки, но по какой-то причине прекращаются менструации. Половые органы развиты нормально. Но даже в этом состоянии может нарушаться отток менструальной крови. Это наблюдается при атрезии цервикального канала, которая связана с повреждениями, возникшими после гинекологических манипуляций или травматичных родов. Иногда атрезия развивается после конизации шейки матки.

Внутриматочные синехии так же способны нарушить отток крови. Причина их появления – травматичный аборт, многочисленные выскабливания, которые приводят к повреждению базального слоя матки. поэтому в полости формируются тяжи их соединительной ткани – синехии. При определенном положении и большом количестве, они препятствуют отторжению эндометрия.

Вторичная аменорея в 50% случаев возникает при эндокринных расстройствах. Она является симптомом патологии щитовидной железы, надпочечников, гипофиза. Аменорея с периодическим появлением прорывного маточного кровотечения часто признак синдрома поликистозных яичников.

Аменорея может возникать на фоне резкого похудения или соблюдения жесткой диеты. Это часто наблюдается у молодых девушек, которые слишком критично оценивают внешний вид. Менструации исчезают из-за уменьшения объема жировой ткани, которая выполняет гормональную функцию, а также нарушения синтеза гонадотропных гормонов гипофиза. Угадать, на какой фазе похудения наступит аменорея, невозможно. Реакция организма всегда индивидуальна. Иногда она проявляется уже при похудении на 3-10%.

Редко на фоне стресса или психотравмирующей ситуации возникает психогенная аменорея. Патогенез у нее аналогичен тому, который возникает при голодании. Из-за выделения гормонов стресса блокируется синтез гонадотропинов. Отличительная особенность этого типа аменореи – предварительное отсутствие олигоменореи и появление симптомов климакса.

Стрессы также могут провоцировать гиперпролактинемию. Повышенная выработка пролактина подавляет выработку гормонов ЛГ и ФСГ, стимулирующих яичники. Это состояние напоминает период лактации, но не всегда сопровождается выработкой молока. Другими причинами гиперпролактинемии могут быть:

  • черепно-мозговая травма;
  • опухоли головного мозга или гипофиза;
  • нейроинфекции;
  • почечная недостаточность;
  • некоторые эндокринные заболевания;
  • операции и травмы грудной клетки;
  • прием препаратов, влияющих на дофамин.

Вторичная аменорея в 10-15% случаев связана с патологиями яичников – синдромом торможения, который возникает после длительного приема препаратов, угнетающих работу яичников. у женщин старше 40 лет причина – истощение яичников. В нем уменьшается запас фолликулов, поэтому не происходят овуляции и нет менструации.

Симптомы аменореи

Отсутствие менструации – это уже симптом различных патологий эндокринных, репродуктивных органов или нервной системы. Но ему сопутствуют другие признаки, которые помогают точно определить заболевание.

Аменорея – это показатель отсутствия овуляции. Поэтому женщины не способны забеременеть, если не восстановят полноценный менструальный цикл.

Остальные симптомы связаны с конкретными заболеваниями. Например, при атрезии влагалища или девственной плевы менструальная кровь скапливается в полости матки. Поэтому каждый месяц появляется и ли усиливается боль внизу живота. При длительном существовании патологии, живот увеличивается в размере.

Если аменорея связана с гормональными расстройствами, на первое место выходят дополнительные симптомы. Патология щитовидной железы может быть связана как с гипертиреозом, так и гипотиреозом. Поэтому признаки будут отличаться У женщин с гиперпролактинемией часто появляется нагрубание молочных желез, молозиво или молоко из сосков. Но это не является обязательным признаком, иногда повышенный пролактин диагностируется только по анализам крови.

Поликистоз яичников характеризуется появлением лишнего веса, гирсутизма, себореи и акне. Эти симптомы могут сочетаться или появляться по одному. Часто женщины страдают от нарушения толерантности к глюкозе, которая может перейти в сахарный диабет 2 типа.

Диагностика аменореи

Обследование при аменорее направлено на установление причин патологии и должно исключить наиболее вероятные заболевания или состояния. в первую очередь врач подозревает беременность, особенно при отсутствии менструации в течение 1-2 месяцев. Поэтому самостоятельно можно выполнит экспресс-тест на беременность.

При обращении к гинекологу выясняют, не принимает ли женщина препараты, которые блокируют овуляцию и работу яичников или влияют на синтез дофамина. К аменорее приводит использование некоторых типов антидепрессантов, нейролептиков и других лекарств, влияющих на психику.

Во время гинекологического осмотра и сбора анамнеза можно уже определить первичный или вторичный тип патологии. В случае с атрезией девственной плевы или влагалища осмотр позволит сразу же увидеть причину аменореи. Последующая диагностика необходима, чтобы установить уровень порока и выбрать операционную тактику.

Если строение половых органов визуально соответствует норме, это не говорит об отсутствии пороков. Точно передать состояние матки и яичников поможет УЗИ. Ультразвук может рассмотреть кисты яичников, изменение полости матки. Для лучшего результата, в полость матки можно ввести контрастное вещество.

МРТ при аменорее не является обязательной процедурой. Но его применяют для уточнения положения матки в некоторых состояниях.

Лабораторная диагностика включает гормональное исследование, которое в норме должно проводиться в первой половине менструального цикла. Но при аменорее сдавать кровь на анализы можно в любой день, по рекомендации врача. Это поможет оценить текущее состояние гормональной системы. К основным гормонам, необходимым для оценки состояния, относятся:

  • эстрадиол;
  • прогестерон;
  • ЛГ и ФСГ, в том числе и их коэффициент;
  • тестостерон;
  • кортизол;
  • пролактин;
  • АМГ.

Дополнительно могут потребоваться фракции и метаболиты гормонов, тироксин, трийодтиронин, тиреотропин и некоторые другие показатели.

Лечение аменореи

Чтобы избавиться от аменореи, необходимо правильно установить ее причину. Если патология связана с пороками развития половых органов, нарушающими отток крови из полости матки, лечение только хирургическим путем. При генетических заболеваниях не всегда возможно вылечить аменорею, т.к. хромосомные патологии нельзя исправить.

Эндокринные причины аменореи корректируют при помощи гормональных препаратов. Если причина гиперпродукции гормонов – опухоль, необходимо ее удалить или избавиться другим способом.

Женщинам, которые получили нарушение менструального цикла из-за голодания, для лечения аменореи используют специальные питательные диеты, восстанавливающие обмен жиров и массу тела. но этот процесс может затягиваться надолго. при психогенной аменорее требуется работа с психологом и использование специальных препаратов. Гормональная терапия так же может помочь нормализовать цикл.

Для лечения аменореи в Центре Хирургии необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Позвонив по номеру телефона, указанному на сайте или через форму обратной связи, можно записаться на прием к врачу в удобное время.

 

Расскажем о лечении и запишем на прием
Оставить заявку