Спермограмма

Спермограмма – это лабораторное исследование спермы, которое позволяет установить фертильность мужчины и установить некоторые причины бесплодия. Исследование назначают по показаниям, но некоторые мужчины могут пройти его добровольно. Перед забором материала необходимо соблюдать правила подготовки, чтобы результат анализа не оказался ложным или недостаточно достоверным.

Что такое спермограмма

Эякулят у мужчин является физиологической жидкостью, которая вырабатывается двумя органами:

  • яичками, или семенниками, у мужчин – они продуцируют половые клетки сперматозоиды, которые составляют 2-5% эякулята;
  • специальной группой желез – простатой, семенными пузырьками, парауретральными, которые вырабатывают жидкую част спермы.

Основную часть семенной жидкости, до 60%, синтезируют семенные пузырьки, еще около 35% - предстательная железа, остальное – парауретральные и бульбоуретральные железы. Жидкость является смесью аминокислот и патательных веществ, которые помогают доставить сперматозиоды максимально близко к женской половой клетке и поддерживают их жизнеспособность.

Патология формируется при нарушении одного из звеньев сперматогенеза. И выявить отклонения позволяет спермограмма. По полученному образцу эякулята можно оценить следующие показатели:

  • объем спермы;
  • вязкость и консистенция;
  • цвет и запах;
  • кислотность, или состояние рН.

Так же лаборант оценивает параметры спермы при микроскопии. Патологию можно заподозрить при изменении агглютинации или агрегации сперматозоидов, при появлении кристаллов, патологических клеток и включений.

Обязательно учитывается количество сперматозоидов в доставленном материала, изучается их подвижность при помощи специального метода. При подробном осмотре половых клеток, ищут патологические формы, которые не способны передать генетический материал и дать начало новой жизни.

Спермограмма по Крюгеру

В большинстве случаев для оценки морфологического строения сперматозоидов применяют критерии Всемирной организации здравоохранения. Но их показатели учитывают только строение головки спермия. Более строгие критерии предъявляется спермограмма по Крюгеру. Для исследования необходимо сделать мазок эякулята и окрасить его по Папаниколау.

Морфология по Крюгеру предъявляет строгие критерии и учитывает не только форму головки, но и остальные части клетки. Такое исследование дает более точный результат, но оно не требует больших затрат и специального оборудования.

Во время микроскопии мазка выбирают 200 сперматозоидов, у которых изучают размер и форму головки, характеристики хвостика. Для контроля качества подсчет клеток проводится 2 раза. Признаками нормального спермия по строгим критериям Крюгера являются:

  • по форме головка идеально овальная;
  • визуализируется акросома;
  • акросома занимает не менее 40-70% от головки;
  • нет визуальных изменений клетки.

К дефектам относят раздвоение хвоста, неправильная фора головки, увеличение или уменьшение ее размеров, слишком короткая акросома.

В спермограмме по Крюгеру в результате учитываются только те половые клетки, которые имеют идеальную форму. Остальные отбраковывают. Хорошей спермограммой считается та, в которой определяется не менее 14% здоровых сперматозоидов. Для сравнения, в морфологическом анализе, руководствуясь критериями ВОЗ, достаточно 50% нормальных клеток.

Кому рекомендуют сдать спермограмму

Анализ спермы у мужчин не является рутинным исследованием. Его назначают по показаниям. Чаще всего в лабораторию обращаются пациенты с бесплодием, но сохраненной эректильной функцией. По недостаточному количеству жизнеспособных сперматозоидов можно предположить, почему не получается зачать ребенка.

Спермограмма необходима мужчинам, которые хотят криоконсервировать сперму и сохранить ее для будущего искусственного оплодотворения. Анализ необходим и тем, кто хочет стать донором спермы.

Показания для проведения спермограммы могут возникнуть у мужчин с водянкой яичка или варикоцеле. Эти заболевания приводят к нарушению сперматогенеза, поэтому кроме хирургического лечения основной патологии может потребоваться медикаментозная гормональная терапия, направленная на восстановление фертильности.

Что показывает анализ спермограммы

Исследование эякулята проводится в два этапа – макроисследование, когда визуально определяют характеристики, и микроисследование. При макроисследовании обращают внимание на следующие показатели:

  • консистенция – ее обеспечивают ферменты простаты, при комнатной температуре сперма быстро разжижается. Но если она в течение 60 минут и больше остается густой, то предполагают воспаление простаты;
  • вязкость – изучают через час после получения эякулята, в него окунают палочку и медленно приподнимают. Должна образоваться тонкая нить, длиной до 20 мм;
  • объем эякулята индивидуальный, он зависит от количества семенной жидкости и мало влияет на фертильность. В среднем объем равен 2-6 мл, но его значительное увеличение иногда показатель воспаления;
  • цвет – у нормальной спермы бело-серый, иногда с желтизной, но по отклонению в желто-зеленый оттенок можно предположить гнойное воспаление, а присоединение красного цвета – признак кровотечения;
  • рН в норме слабощелочная, резкое смещение в щелочную сторону – признак заболеваний простаты, а кислая реакция появляется при закупорке протоков семенных пузырьков.

Микроскопию эякулята проводят через час после его получения. Иногда требуется динамическое исследование, которое повторяют через 3, 6,  и 24 часа.

Анализ спермы проходит в несколько этапов. Сначала на теплое предметное стекло наносят толстую каплю материала, распределяют его, а сверху прикладывают еще одно стекло, не прижимают. Это позволяет под микроскопом изучить состав капли, приблизительную подвижность сперматозоидов, наличие других клеток, кристаллов и слизи.

Для изучения подвижности готовят другой препарат, берут 2 капли, которые наносят на стекло. В каждом образце исследуют 100 клеток. В норме их подвижность не должна отличаться более, чем на 10%. Анализ можно провести при помощи камеры Горяева. Для этого по специальной схеме образец эякулята разводят с физраствором, помещают в камеру и подсчитывают клетки. Недостатком такого метода является то, что сперматозоиды механически травмируются во время разведения, забора пипеткой и переливания. Поэтому спермограмму изучают после небольшого промежутка, когда поврежденные клетки немного восстановятся.

Что делать перед спермограммой

Для получения хорошего результата спермограммы к ней нужно правильно подготовиться. Мужчина должен приходить на анализ не ранее, чем через 2-4 суток воздержания. Некоторые исследователи считают, что лучше всего не укорачивать это период, а брать сперму через 4 или даже 5 суток.

Такой промежуток времени связан с особенностями сперматогенеза. Полное созревание клетки происходит за 60 суток, еще 14 дней сперматозоиды проводят в придатке яичка. Этот процесс регулируется гормонами гипофиза. Около 4 суток воздержания от семяизвержения достаточно, чтобы накопилось оптимальное количество нормальных половых клеток. Также этот срок определен для стандартизации данных исследований, если они будут проходить в разных лабораториях или повторяться.

Запрещено употреблять алкоголь вне зависимости от количества и крепости напитка в течение 10 дней до исследования. Этиловый спирт и продукты его метаболизма негативно влияют на качество и жизнеспособность половых клеток.

Плохо сказывается на спермограмме употребление или внешнее воздействие токсических веществ, которые могут вызывать гибель сперматозоидов. Гипертермия также может привести к появлению дефектных клеток, поэтому за 2 месяца до анализа спермы не должна значительно повышаться температура тела. По этой же причине мужчинам, планирующим спермограмму, за 10-14 дней до нее нельзя ходить в баню и сауну, загорать и принимать горячие ванны.

За несколько суток до анализа спермы необходимо:

  • прекратить тяжелые физические тренировки;
  • предотвратить стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение;
  • правильно и сбалансированно питаться;
  • достаточно отдыхать, спать в ночное время.

Мужчинам с воспалительными заболеваниями мочевыводящих органов сначала нужно пройти полный курс лечения. После этого допускается анализ спермограммы через 2 недели.

Как сдают спермограмму

Собрать анализ спермы можно в условиях клиники или дома в специальную стерильную тару с крышкой. Образец получают при помощи мастурбации. Такие способы как прерванный половой акт, использование медицинского презерватива без смазки не рекомендуются, т.к. имеют недостатки и могут сказаться на результате спермограммы. Перед процедурой необходимо помочиться и тщательно вымыть половые органы и руки с мылом.

Если пациент собирает анализ в домашних условиях, важна его правильная транспортировка. Температура образца должна поддерживаться на уровне 27-37°С, иначе сперматозоиды погибнут и спермограмма окажется плохой. Поэтому сразу после получения баночку плотно закрывают и укутывают для поддержания температуры.

Мужчина, который сдает спермограмму впервые, проходит исследование дважды с интервалом 7 дней. Его можно увеличивать, но не больше, чем до 3 недель. Если результаты спермограммы существенно отличаются, необходимо третье исследование.

При направлении на анализ спермы учитывается подвижность сперматозоидов. Если в первом спермограмме она снижена до 25% и менее, второе и третье исследование проводят как можно раньше.

Расшифровка спермограммы

При микроскопии исследуются показатели, которые могут быть подтверждением сниженной фертильности у мужчины. Они выносятся в бланк анализа спермы. Лаборант оценивает следующие параметры:

  • агрегация сперматозоидов – скопление неподвижных сперматозоидов, может быть в небольшом количестве у здорового мужчины, но если в таких скоплениях сотни клеток, то это признак патологии;
  • агглютинация сперматозоидов – скопление подвижных сперматозоидов, в норме этого не происходит. Если наблюдается в анализе спермы, подсчитывают, сколько таких очагов в образце и количество клеток в них. Число плюсов в бланке спермограммы означать степень агглютинации;
  • слизь – появляется при воспалительных заболеваниях, она обволакивает спермии и не дает им нормально двигаться;
  • лецитиновые зерна – нормальный тип включений в спермограмме, их количество значительно снижается при воспалении;
  • амилоидные тельца – крупные образования, которые появляются в спермограмме при застойных явления в предстательной железе;
  • кристаллы спермина – крупные кристаллические образования, которые получаются при охлаждении спермы. Напрямую их появление не связано с качеством и фертильностью, но этот показатель нужно учитывать при оценке подвижности клеток, которая снижается при охлаждении материала.

В спермограмме указывается подвижность сперматозоидов. При изучении двух толстых капель биологического материала, лаборант выделяет несколько типов половых клеток:

  • А – с быстрым поступательным движением;
  • В – с медленным и вялым движением вперед;
  • С – движутся маятникообразно, колебательно, но не вперед;
  • D – неподвижные клетки.

Исследуют 100 спермиев и относят их к одной их перечисленных групп. Затем по специальной формуле рассчитывают процент подвижности, при этом с нормальной характеристикой должно быть не менее 50% клеток.

После изучения подвижности, необходимо определить общее количество клеток в эякуляте, а также обнаружить другие клетки, которые не являются сперматозоидами.

Норма спермограммы

Чтобы считать анализ спермы нормальным, он должен соответствовать следующим критериям:

  • объем 2-6 мл;
  • вязкая, но разжижается через 10-60 минут;
  • вязкость образца до 20 мм;
  • цвет бело-серый;
  • рН 7,2-7,8;
  • мутная, но без слизи;
  • в 1 мл более 20 млн спермиев;
  • активноподвижных клеток от 25% и больше;
  • клеток типа В не более 50%%
  • подвижность оценивается как 50% и выше;
  • нет клеток типа С без поступательного движения;
  • неподвижных спермиев до 50%;
  • нет агрегации и агглютинации;
  • морфологически нормальные 30% и больше;
  • патологических форм менее 50%.

В нормальной спермограмме допускается появление незрелых сперматозоидов и клеток сперматогенеза, но не более 2% от общего числа. Не допускается у здорового мужчины присутствие лейкоцитов, эритроцитов, макрофагов, спермиофагов и амилоидных телец.

Что такое плохая спермограмма

Понятие плохой спермограммы относительное. Все зависит от целей исследования и желания мужчины иметь потомство. Для мужчин, которые планируют зачатие естественным путем, необходимо, чтобы анализ максимально соответствовал норме.

Для процедуры ЭКО можно использовать эякулят, в котором количество сперматозоидов уменьшено до 10 млн в 1 мл. Если будет проводиться процедура IСSI, при которой мужская половая клетка напрямую вводится микроинструментами в яйцеклетку, то достаточно, чтобы в спермограмме нашлись единичные подвижные спермии.

Понятие плохая спермограмма связано не только с объемом и подвижностью спермиев, но и с их морфологическими характеристиками. Патологическими формами считаются следующие:

  • дефекты головки – изменение ее формы, она может становиться круглой, конической или грушевидной, в ней появляется вакуоль, акросома прикрепляется несимметрично. Иногда неправильно распределен хроматин и образует плотный сгусток наподобие ядра. Также головки могут раздваиваться;
  • изменения шейки – она неправильно прикрепляется к головке, иногда образует угол до 90°, имеет утолщения или истончения;
  • дефекты хвоста – они способны удваиваться, укорачиваться или становиться длиннее. Иногда хвост выглядит обломанным, имеет неравномерную толщину или закручен в конце;
  • остатки цитоплазмы – признак имеется не всегда, но если цитоплазма сохранена, она должна занимать не больше 1/3 части головки. Доказано, что такие сперматозоиды имеют меньше шансов проникнуть через блестящую оболочку яйцеклетки и оплодотворить ее.

Если количество сперматозоидов с измененной формой выше нормы, это состояние называют тератозооспермией.

Жизнеспособность сперматозоидов оценивают при помощи окраски по Блюму. После нанесения эозина живые клетки остаются бесцветными, а мертвые окрашиваются в оранжевый. После подсчета признаком плохой спермограммы является более 25% мертвых спермиев.

При оценке спермограммы также могут применяться следующие специфические термины:

  • олигозооспермия – снижение концентрации клеток;
  • астенозооспермия – недостаточно подвижных сперматозоидов;
  • глобозооспермия – у клеток нет акросомы;
  • азооспермия – нет сперматозоидов в образце.

Но самостоятельно расшифровать анализ спермы не всегда возможно, если показатели, которые при сочетании указывают на выраженную патологию репродуктивной системы, которая ведет к снижению фертильности. Поэтому давать заключение по результатам обследования должен врач.

В некоторых случаях спермограмму дополняют анализом на антиспермальные антитела. Это исследование позволяет исключить иммунологический фактор бесплодия.

Как улучшить спермограмму

Если анализ спермы оказался хуже, чем предполагается, можно постараться при следующем исследовании улучшить его. Для этого рекомендуется:

  • изменить образ жизни. На качестве спермы сказывается питание и привычки, если в рационе избыток вредной пищи, дефицит белка, слишком много простых углеводов, то страдает гормональный фон, синтез гормонов. Поэтому необходимо перейти на простую пищу, в которой имеется сбалансированный набор питательных и балластных веществ;
  • витамины и микроэлементы, получаемые из комплексных добавок, в некоторых случаях могут улучшить качество спермы, но не всегда. При выраженной патологии мочеполового тракта это нельзя сделать биологическими добавками;
  • уйти от стрессов – тревожность, нервозность и постоянные переживания сказываются на синтезе гормонов гипофиза, а они руководят сперматогенезом. Поэтому при хроническом стрессе есть шанс, что ухудшится производство половых клеток;
  • не перегреваться – для деления сперматозоидов необходима температура, которая ниже, чем в остальном теле. У мужчин, любящих посещать баню или сауну, мыться в горячей воде выше 40°С есть шанс снизить сперматогенез, а в некоторых случаях – практически остановить его;
  • вылечить болезни мочеполового тракта – при простатите, уретрите, цистите, водянке яичка или варикоцеле ухудшается кровоток в тканях, снижается способность вырабатывать тестостерон и сперматозоиды. Поэтому на фоне этих болезней снижается фертильность.

Спермограмма это достаточно субъективный метод диагностики, его результаты зависят от уровня мастерства и умений лаборанта дифференцировать нормальные и патологически измененные клетки. Поэтому сдавать спермограмму нужно в проверенных учреждениях. В нашей Клинике в Москве вы можете сдать спермограмму и получить консультацию уролога, а также последующее лечение. Записывайтесь на прием по телефонам, указанным на сайте.

Запишитесь на спермограмму

С радостью ответим на любые вопросы