Анализ мочи

Анализ мочи – это лабораторное неинвазивное исследование жидкости, которую вырабатывает выделительная система человека из крови. С мочой выделяются соли, мочевина, но почечный фильтр не пропускает белок. Моча в норме стерильна и не содержит микроорганизмов. Поэтому по отклонениям в анализе можно судить как о работе почек, мочевого пузыря, так и о состоянии других систем организма.

Виды анализов мочи

В клинической практике применяют различные способы исследования мочи, в зависимости от предполагаемой патологии и целей исследования. Чаще всего у взрослых и детей берут общий, или клинический, анализ мочи. Он позволяет оценить работу мочевыделительной системы. Если его недостаточно и требуются дополнительные данные, врач может назначить уточняющие исследования:

  • анализ мочи по Нечипоренко – для изучения признаков воспаления;
  • проба Реберга – для изучения фильтрационной способности почек;
  • суточная моча – необходима для оценки потери белка;
  • биохимическое исследования – при метаболических нарушениях;
  • бактериологическое исследование – для поиска возбудителя воспаления.

Анализы мочи отличаются по технике сбора исследуемого материала, для их изучения используют разные реактивы и способы. Но это исследование не имеет противопоказаний. Анализ мочи можно делать пациентам любого возраста и вне зависимости от общего состояния. Если пациент находится в тяжелом состоянии, не способен контролировать мочеиспускание, ему берут мочу для исследования через уретральный катетер. Иногда к такому способу забора материала прибегают, если неоднократно получают в анализах воспалительные изменения, но клиническая картина отсутствует.

Общий анализ мочи

Общеклинический анализ мочи назначается чаще остальных исследований. Он позволяет оценить следующие параметры:

  • цвет;
  • удельный вес, или плотность;
  • кислотность;
  • наличие белка, глюкозы, кетоновых тел;
  • присутствие клеток крови;
  • слизь и соли или кристаллы.

Изучая эти показатели, врач может определить тип заболевания у пациента, соотнести данные с симптомами и результатами других исследований.

Исследование мочи проходит в несколько этапов. Налив образец в пробирку, лаборант оценивает цвет и прозрачность содержимого. Он изменяется как при различных патологиях, когда появляются примеси крови, гноя, жира или билирубина. Иногда причина изменения цвета в приеме лекарственных препаратов, витаминов или пище.

Удельный вес зависит от присутствия растворенных солей в моче. Она может изменяться, если человек обезвожен, или наоборот, накануне выпил очень много жидкости. Плотность изменяется в течение суток, поэтому оптимальное время для ее измерения – утро после пробуждения. За ночь моча накапливается в мочевом пузыре, поэтому ее удельный вес считается наиболее точным.

Кислотность мочи исследуют при помощи тест-полосок. Для определения рН ее помещают в жидкость, после чего ориентируются на изменение цвета. Чаще моча имеет щелочную реакцию. Но иногда встречается нейтральная и кислая. Последний вариант встречается у тех, кто предпочитает мясную пищу. Но иногда это признак патологии.

Запах мочи оценивают в процессе исследования, в норме, если пациент доставил анализ не позднее 2 часов с момента сбора, запаха нет. При длительном хранении и некоторых патологиях возникает зловоние.

Почечный фильтр не пропускает клетки крови и крупные молекулы. Поэтому появление в моче лейкоцитов, эритроцитов может быть связано с поражением почек или патологией в нижележащих отделах.

Белковые молекулы очень крупные, поэтому они не способны пройти через почки. Если в моче появляется белок, это проявление патологии клубочкового аппарата. Молекулы глюкозы мелкие, но и они в норме не проходят через фильтрующую систему. Но глюкоза относится к пороговым веществам. Это значит, что при повышении до определенного уровня в крови, она начинает переходить в мочу.

Кристаллы солей выявляют во время микроскопии осадка. Опытные лаборанты по форме образований способны определить тип соли. Это признак метаболических нарушений, которые возможны при камнеобразовании в почках.

Анализ мочи по Нечипоренко

Если у пациента есть жалобы на боль в области почек, учащенное мочеиспускание и боль  при этом, но в анализе мочи нет признаков воспаления, им дополнительно назначают анализ мочи по Нечипоренко. Его используют для подсчета лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в единице объема мочи. Чаще исследуют 1 мл, взятый из общего количества доставленного материала.

В клиническом анализе не всегда можно обнаружить лейкоциты во время микроскопии осадка и точно определить их количество. Все дело в особенностях проведения исследования. Для анализа центрифугируют мочу в пробирке, сливают верхнюю часть жидкости, а осадок капают на предметное стекло. Полученную каплю рассматривают под микроскопом.

В анализе мочи по Нечипоренко отличаются условия сбора материала и методика изучения. Чтобы собрать мочу, после гигиенических процедур необходимо немного помочиться в унитаз. Затем среднюю порцию, около 50-100 мл, выпустить в чистую сухую тару, оставшуюся мочу – в унитаз.

Несмотря на то, что в лабораторию нужно доставить большой объем материала, для анализа по Нечипоренко берут 10 мл. Это увеличивает вероятность того, что удастся обнаружить признаки патологии.

Образец материала центрифугируют в течение 3 минут на скорости 3500 оборотов/минуту. После этого из пробирки специальной пипеткой аккуратно удаляют верхнюю часть жидкости, чтобы остался 1 мл осадка. им заполняют счетную камеру Горяева и при помощи микроскопа подсчитывают число клеток.

Норма анализа мочи по Нечипоренко в таблице:

 

показатель

норма

Лейкоциты

2000

Эритроциты

1000

Цилиндры

20

 

Для анализа по Нечипоренко есть свои показания:

  • контроль после лечения воспалительных заболеваний мочевых органов;
  • подозрение на цистит, пиелонефрит, но при удовлетворительных показателях;
  • выявление скрытой гематурии;
  • дифференциальный диагноз между пиелонефритом и гломерулонефритом;
  • выявление цилиндрурии.

Цилиндры – это белковые слепки из почечных канальцев. Они могут содержать включения клеток, эритроцитов, лейкоцитов, пигмента. Только единичные гиалиновые цилиндры являются нормой у здорового человека. Остальные типы образований говорят о патологии. Цилиндры в моче появляются в следующих состояниях:

  • нефротическом синдроме;
  • чрезмерной физической нагрузке;
  • на фоне лихорадки;
  • гломерулонефрите;
  • гематурии;
  • гестозе у беременных;
  • подагре.

Лаборант обычной указывает тип цилиндров в моче, а врач соотносит эти данные с симптомами у пациента и другими результатами обследования.

Суточный анализ мочи на белок

У пациентов с некоторыми заболеваниями почек, метаболическим нарушениями с мочой теряется большое количество белка. Это плохой прогностический признак, который может привести к тяжелым последствиям. Причем в общем анализе мочи белок может быть минимальным.

Для анализа суточной мочи е собирают, начиная с первой утренней порции после пробуждения и до следующего утра. Для удобства подсчета используют тару, объемом не менее 2,7 л. Хранить собранный материал необходимо в прохладном месте, чтобы избежать появления неприятного запаха.

После окончания сбора мочи, ее количество отмечают с точностью до миллилитра. В лабораторию можно не нести всю банку, достаточно перемешать и отлить 2/3 объема.

В доставленном материале лаборант определить количество потерянного белка. Он может появляться в моче в небольшом количестве. Допускается у здорового человека без патологии почек выделение не более 100 мг белка.

Если потеря белка значительная, то в большинстве случаев виновата патология почек и нарушение работ почечного фильтра. Это происходит при следующих заболеваниях:

  • гломерулонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • амилоидоз почек;
  • гестоз у беременных;
  • интерстициальный нефрит;
  • токсическое повреждение почек;
  • голодание более 2 недель;
  • пиелонефрит;
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность;
  • интенсивные физические нагрузки.

При оценке результатов суточного анализа мочи на белок, учитывается количество протеина, а также клинические симптомы, которые наблюдаются у пациента.

Подготовка к анализу

Чтобы анализ мочи не оказался ложным, к нему необходимо тщательно подготовиться. Из-за анатомических особенностей и метаболизма некоторых веществ существуют определенные ограничения.

В исследуемом материале из-за нарушений правил сбора могут появиться лейкоциты. Это белые кровяные клетки, которые являются признаком воспаления. Поэтому женщинам и мужчинам перед анализом необходимо принять душ с применением гигиенического мыла. Антибактериальные средства гигиены использовать не нужно.

За сутки перед исследованием не рекомендуется вступать в половую связь. Иначе это может привести к ложным результатам исследования. В моче могут появиться лейкоциты, белок. У мужчин небольшое количество белка допускается из-за анатомических особенностей. В мочеиспускательный канал выходят семявыносящие пути. А семенная жидкость содержит набор белков и аминокислот.

Накануне вечером не нужно увеличивать объем жидкости, это приведет к повышенной нагрузке на почки, а моча будет иметь меньший удельный вес, чем обычно. Поэтому врачи рекомендуют придерживаться привычной диеты и питьевого режима. по той же причине не советуют есть слишком соленую пищу.

Также нужно помнить, что блюда из свеклы, моркови, некоторые ярко окрашенные витамины способны изменить цвет мочи. Она приобретает красноватый оттенок. Лаборант сможет отличить кровь от пигмента, но лучше отказаться от такой пищи.

Также за сутки-двое до сдави анализа нельзя употреблять алкоголь. Он обладает повреждающим действием на печень, а у пациентов с нарушением печеночной функции в исследуемом материале может появиться уробилин.

Как собрать анализ мочи

Для исследования в плановом порядке лучше всего подходит моча, собранная утром сразу после пробуждения. Она имеет оптимальную плотность и исследование ее более точное. Но в экстренных состояниях, если пациент поступает в больницу с острой патологией, этим правилом пренебрегают.

Чтобы собрать качественный материал, необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов. Это правило касается пациентов любого пола. У женщин отверстие уретры открывается немного выше влагалища, но во время сна естественные выделения смачивают половые губы. Поэтому в мочу может попасть слизь, клетки эпителия и лейкоциты, которые в норме есть во влагалище.

У мужчин после ночи вокруг головки полового члена также собираются естественные выделения, в которых могут присутствовать лейкоциты. Если их смоет струей мочи, анализ окажется ложным.

Во время сбора мочи женщинам необходимо прикрыть влагалище ватным тампоном. Он должен предотвратить попадание выделений в исследуемый материал.

Для сбора мочи рекомендуется использовать специальные пластиковые контейнеры. Они гарантированно чистые, не имеют посторонних включений, которые могут повлиять на качество материала. Допускается собирать жидкость в стеклянную тару. Но необходимо убедиться, что она чистая и сухая. Баночки от продуктов питания лучше не использовать. Если они недостаточно тщательно вымыты, остатки пищи, сахара, исказят результат анализа мочи.

У детей собирать анализ мочи также нужно непосредственно в специальную баночку. Нельзя брать мочу из ночного горшка, уже через 2 часа в ней содержится большое количество бактерий, которые приведут к плохому результату. Выжимать материал из подгузника или пеленки также нельзя.

Если не получается собрать анализ мочи у ребенка, можно воспользоваться специальным мочеприемником. Это небольшой стерильный пластиковый пакет, который удобно закрепляется на промежности. Ребенок мочится прямо в него.

Норма анализа мочи

При исследовании мочи, лаборант обращает внимание на цвет, который часто напрямую зависит от плотности. Чем более насыщенный оттенок желто-оранжевого, тем выше удельный вес. Если цвет бледный, то и плотность в большинстве случаев низкая, а моча менее концентрированная.

Нормальный цвет – соломенно-желтый. Его обеспечивают пигменты урохромы. Патологические оттенки вызывает большое количество крови, гной, увеличение количества уробилина при патологии печени.

Нормальная моча может при взбалтывании покрываться пеной, но она не стойкая, быстро оседает. Хороший анализ прозрачный, не имеет зловонного запаха, лишь немного отдает мочевиной.

Физико-химические свойства нормальной мочи следующие:

  • удельный вес – 1010-1024 г/л, в течение дня он колеблется, достигая максимума утром и минимума вечером. Повышение плотности вызывает потеря жидкости, диабет, когда в анализе появляется глюкоза. Снижается плотность при нарушении работы почек;
  • кислотность – во многом зависит от характера питания человека, колеблется в пределах от 5,0 до 7,0. У вегетарианцев и предпочитающих растительную пищу наблюдается защелачивание, при большом количестве мяса и белка в рационе моча закисляется.

При изучении биохимических свойств мочи используют тест-полоски, которые позволяют быстро обнаружить отклонения. Стандартное исследование не может найти белок в моче, но при использовании специальных методов можно выявить его следы. Допускается содержание белка в моче, не превышающее 10-140 мг/л.

Также в утренней моче в незначительном количестве могут присутствовать кетоновые тела. Это продукт метаболизма жиров. В крови также присутствует небольшое количество кетоновых тел. Если их количество возрастает, это показатель ускоренного обмена жиров и недостаточного углеводов. Допускается содержание до 0,4 мг/дл.

Глюкоза относится к пороговым веществам. Это значит, что в анализ она попадет только при значительном повышении концентрации в крови. В норме глюкозы в моче быть не должно или выявляются ее следы.

В нормальном анализе могут обнаруживаться:

  • плоский эпителий – единичные клетки в поле зрения;
  • лейкоциты – до 3-5 в поле зрения;
  • небольшие кристаллы солей;
  • незначительное количество гиалиновых цилиндров.

Клетки бактерий, большое количество кристаллов появляются при патологиях. Поэтому после плохого анализа мочи пациент отправляют на дообследование.

Чем отличается анализ мочи у женщин

Из-з анатомических особенностей строения мочеполовых органов, у женщин могут появляться отклонения в анализе мочи, которые считаются нормой. Например, в моче у мужчин допускается не более 3 лейкоцитов в поле зрения. В анализе у женщин может быть до 5 белых кровяных клеток.

Также существует явление физиологической эритроцитурии. При этом число красных кровяных клеток не должно быть выше 2 в поле зрения. У женщин перед менструацией и срезу после нее из-за анатомических особенностей в исследуемы материал могут попадать эритроциты, в анализах появятся отклонения. Поэтому не рекомендуется сдавать мочу в критические дни и сразу после окончания менструального кровотечения.

У беременных количество выделений из половых путей выше, чем у остальных женщин. Поэтому иногда в мочу попадает большее число клеток. Если у женщины нет клинических симптомов инфекции мочевыводящих путей и других изменений, то увеличение лейкоцитов до 8 считают нормой.

Также у беременных может увеличиваться количество белка в моче, повышается удельный вес. Если эти изменения в пределах референсных значений, можно не беспокоиться.

На что обращают внимание в анализе мочи у ребенка

У детей до 14 лет допускаются отклонения в анализах мочи. Для мальчиков и девочек не критично, если лаборант обнаружит не 3, а до 5 лейкоцитов в поле зрения. У новорожденных и детей младшего возраста могут появляться кетоновые тела, от чего моча приобретает фруктовый или винный запах. В некоторых ситуациях это вариант нормы, но лучше провести дополнительное обследование. По остальным показателям анализ мочи ребенка не отличается от взрослого.

Расшифровка анализа мочи

Анализ мочи назначают с целью обнаружить патологию. По изменениям врач может предположить заболевание, соотнести их с клинической картиной и решить, необходимо дополнительное обследование или можно приступать к лечению. О чем могут сказать отклонения от нормы в анализе мочи:

  • высокий удельный вес – глюкоза или белок в моче, обезвоживание из-за нехватки жидкости или ее потеря при рвоте, поносе или ожогах, гестоз у беременных, внутривенные вливания препаратов для детоксикации;
  • снижение плотности – хроническая почечная недостаточность, прием мочегонных средств, несахарный диабет;
  • глюкозурия – сахарный диабет, острый панкреатит, стероидный диабет, ожоги, беременность, феохромоцитома, синдром Кушинга, инфаркт миокарда, тяжелые травмы, ожоги, большое количество углеводов в рационе;
  • бактерии – в норме моча стерильна, если в ней обнаруживают бактериальный или дрожжевые клетки, это показатель инфекции в почках или мочевом пузыре. После начала лечения антибиотиками через 1-2 суток бактерии из мочи исчезают. Если этого не происходит, лечение неэффективное.

В анализе могут обнаруживаться различные соединения солей. В зависимости от их типа, причины патологии следующие:

  • ураты – высокая концентрация мочи, после физической нагрузки, при лейкозе, подагре, хроническом нефрите и почечной недостаточности, обезвоживании и у новорожденных;
  • фосфаты – при цистите, после рвоты и промывания желудка, при гиперпаратиреозе;
  • оксолаты – признак сахарного диабета, пиелонефрита, отравления этиленгликолем, при употреблении в пищу большого количества шпината, щавеля, томатов, спаржи.

При любом воспалительном заболевании почек или мочевого пузыря в моче обнаруживают лейкоциты. Также они появляются при отхождении камня, отторжении трансплантата.

О чем говорит кровь в анализе мочи

Присутствие кровяных клеток в анализе не всегда явное. Лаборант может увидеть их только при микроскопии осадка. В этом случае, если число эритроцитов более 2 в поле зрения, то говорят о микрогематурии. Если число эритроцитов настолько велико, что покрывает все поле зрения, а визуально моча кажется красной, это макрогематурия.

Увеличение количества эритроцитов наблюдается при кровотечении из любого участка мочевыделительной системы. Наиболее частыми причинами являются:

  • камни в почках или мочевом пузыре, которые пришли в движение;
  • опухоли мочеполовой системы;
  • лечение антикоагулянтами при их непереносимости;
  • инфекционное поражение мочевыделительной системы4
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • тромбоцитопения или тромбоцитопатия.

Для точного установления причины изменений в анализах мочи необходимо углубленное обследование.

Какие могут быть результаты анализа мочи при патологиях

В общем анализе мочи при биохимическом исследовании можно обнаружить другие вещества, которые являются показателем патологии. О нарушениях в организме говорят:

  • билирубин – печеночный метаболит, поэтому его появление связано с гепатитом, механической желтухой, циррозом. Метастазы злокачественных опухолей в печень или опухоли органа также могут давать такие изменения;
  • уробилин выше нормы – анемия, внутрисосудистый гемолиз, энтероколит, илеит, обструкция кишечника, поражение печени, алкогольное поражение печени, токсический гепатит, тромбоз или обструкция печеночной вены;
  • кетоновые тела – проявления сахарного диабета, наблюдаются при гипергликемической коме, длительном голодании, тяжелой лихорадке, алкогольном отравлении. У беременных это симптом тяжелого состояния – преэклампсии. Но может быть и при нехватке углеводов в питании, гликогенозах;
  • гемоглобин – у пациентов с тяжелыми обширными ожогами, сепсисом, после отравления ядовитыми грибами. Может быть следствием приема токсической дозы сульфаниламидов или поражения фенолами;
  • миоглобин – выявляется при обширных травмах мышц, рабдомиолизе, остром инфаркте, прогрессирующей миопатии.

Самостоятельно расшифровать анализ мочи можно, но не всегда пациент без медицинской подготовки может учесть все факторы, влияющие на изменения. Поэтому после получения результатов нужно обратиться к лечащему врачу.

В нашей Клинике в Москве вы можете сдать общий анализ мочи. Мы работаем на современном оборудовании, которое точно определяет необходимые показатели. Приходите в нашу лабораторию, чтобы сдать анализы.

Запишитесь на анализ мочи

С радостью ответим на любые вопросы