Методы лечения

Базалиома иммунотерапия

Иммунотерапия базалиомы

Для удаления базалиомы на лице можно использовать препараты интерферона альфа-2а. Мы вводим его в базальный слой эпидермиса около опухоли. Интерферон воздействует целенаправленно на клетки базалиомы. Поэтому здоровые ткани, окружающие опухоль, не повреждаются. Эффективность такого лечения достигает 100% при размере базалиомы до 2 см. Мы рекомендуем интерферонотерапию при локализации новообразования на лице, носу, веках, где провести операцию технически невозможно. Такое лечение обеспечивает хороший эстетический эффект.

Удаление базалиомы

Удаление базалиомы

Операция при базалиоме – это радикальный способ лечения. Хирург полностью удаляет опухоль, отступая от ее видимого края не менее 5 мм. Захват неизмененной кожи обеспечивает полное излечение. После такого лечения практически нет риска развития рецидива базалиомы. Полученный образец ткани мы отправляем на гистологическое исследование, чтобы подтвердить тип опухоли и при необходимости назначить дополнительное лечение.

Снимок базалиомы

Отправьте фото вашей базалиомы и получите консультацию

Ребилитация

Восстановление после операции

Своим пациентам после хирургического удаления базалиомы мы даем рекомендации для быстрого восстановления и профилактике осложнений. На кожу мы накладываем косметический шов, который нужно удалить через 7 дней. Для поддержания чистоты раны, необходимо ежедневно менять повязку и смазывать рану антисептиком. Если базалиому удалили при помощи интерферонотерапии, швов на ране не будет.

Профилактика

Профилактика осложнений

Мы не рекомендуем пациентам после удаления базалиомы загорать под естественным солнцем или посещать солярий. Ультрафиолет провоцирует злокачественные опухоли кожи. До момента заживления раны в течение двух недель не нужно посещать бассейн или купаться в открытых водоемах. Для формирования аккуратного рубца врач может назначить местные заживляющие средства. После восстановления наши пациенты могут похвастаться красивой здоровой кожей без следов злокачественной опухоли.

Бесплатная консультация

Консультация по вопросам лечения базалиомы и запись на прием

Базалиома

Базалиома, или базально клеточный рак кожи является одним из самых распространенных онкологических заболеваний покровного эпителия. Она составляет 75% от общего количества рака кожи немеланомного происхождения. Во всем мире отмечают рост заболеваемости, что связывают с ухудшением состояния атмосферы и увеличением продолжительности жизни. Но несмотря на большую распространенность, своевременное лечение опухоли дает хорошие результаты.

Что такое базалиома кожи

Базалиома – это раковая опухоль, которая происходит из клеток базального слоя кожи. Она развивается из атипически измененных клеток, а также фолликулярного аппарата. Распространенность опухоли среди мужчин и женщин приблизительно одинаковая. Чаще всего базалиома встречается у людей старшего возраста.

Основная причина рака кожи – интенсивное ультрафиолетовое облучение, поэтому опухоль располагается на открытых участках тела, которые наиболее подвержены инсоляции. Чем больше времени человек проводит под активными солнечными лучами, тем больше вероятность, что он столкнется с раком кожи. Учитывая это, основными факторами риска и причинами базалиомы являются следующие:

  • ультрафиолетовое излучение – базалиома развивается не при единичных случаях интенсивного облучения, а при постоянном воздействии солнечного света. Поэтому частота рака возрастает у жителей южных широт и снижается у проживающих на севере, где количество солнечных дней и активность излучения меньше;
  • светлый тип кожи – у людей с низким количеством мелатонина в коже, который обладает защитным действием против ультрафиолета. Базалиома очень редко встречается среди афроамериканской расы, у представителей народов с естественным смуглым цветом кожи;
  • возраст – чем старше становится человек, тем больше вероятность накопления атипично измененных клеток, снижается способность иммунной системы их локализовать.

В некоторых исследованиях показано, что мужской пол также относится к факторам риска развития базалиомы, но это связано с особенностями труда и профессий, распространенных среди мужчин. Так чаще болезнь возникает у работников сельского хозяйства, строительных специальностей. Но в последние несколько лет распространенность возрастает более активно среди женщин, что связывают с доступностью соляриев и низким качеством используемых ламп.

Также выделяют факторы, которые в сочетании с ультрафиолетовым облучением увеличивают вероятность рака кожи. К ним относятся:

  • воздействие рентгенологического облучения;
  • воздействие радиации;
  • регулярный контакт с неорганическими соединениями мышьяка;
  • хронические воспалительные заболевания кожи;
  • частые травмы кожных покровов.

При некоторых генетических дефектах также может развиваться базалиома. При пигментной ксеродерме повышается чувствительность к ультрафиолету, поэтому базалиома кожи может возникнуть в возрасте до 18 лет.

Лечение цитостатиками, иммуносупрессия после пересадки органов способствуют развитию предраковых заболеваний кожи. Нередко на их фоне возникает базалиома. Заражение ВИЧ-инфекцией способствует агрессивному росту опухоли.

Типы базалиомы

Базалиома относится к опухолям, которые занимают пограничное состояние между доброкачественными и злокачественными. С одной стороны, она не дает метастазов и характеризуется медленным ростом. Но в тоже время базалиома при отсутствии лечения способна прорастать в подлежащие ткани, вызывать формирование глубоких язв, которые доходят до фасции мышц или кости.

В зависимости от клинического течения выделяют следующие типы базалиомы:

  • нодулярный тип, или узловой – встречается чаще остальных. Опухоль характеризуется экзофитным ростом, она возвышается над поверхностью кожи, формируя узел. По цвету он может соответствовать здоровой коже или иметь более яркую красную окраску. Размер базалиомы от нескольких миллиметров до 2-3 см. При надавливании легко кровоточит.
  • язвенный тип – часто это следующий этап развития за нодулярным раком. Естественный процесс гибели клеток приводит к разрушению базалиомы в центральной части и формированию язвы с возвышающимися краями. В центре формируется корка из гнойно-некротических масс. в запущенных случаях размер язвенного дефекта приводит к разрушению окружающих тканей и структур.
  • поверхностный тип – по внешнему виду н всегда возможно заподозрить рак кожи. Базалиома располагается на коже в виде яркого пятна, которое немного возвышается над остальными тканями. Его поверхность блестит. Такой тип базалиомы наименее злокачественный. Она может существовать на протяжении многих лет и не увеличиваться в размере. Иногда на теле можно обнаружить множественный очаги такого типа.
  • плоская базалиома – поверхность опухоли напоминает рубцовую ткань или бляшку. Ее поверхность лоснится, а края приподняты в виде валика. Может инфильтрировать подкожную жировую клетчатку и мышцы.
  • инфильтративная форма – тип опухоли, который является прогрессирующим вариантом нодулярной и плоской базалиомы. Прогноз у этой опухоли менее благоприятный, а после удаления возможен рецидив.
  • метатипическая базалиома – наиболее агрессивный тип опухоли, сочетает в себе признаки базальноклеточного и плоскоклеточного рака. В некоторых случаях она образует отдаленные метастазы.
  • фиброэпителиома Pinkus напоминает макроскопически фиброэпителиальные полипы, которые локализуются в поясничной области. Иногда опухоль похожа на себорейный кератоз.
  • пигментный тип – в базалиоме повышено содержание меланина, поэтому визуально она напоминает другую опухоль – меланому.

Каждый тип базалиомы имеет определенную тенденцию по локализации на теле, а также от гистотипа зависит агрессивность онкологического заболевания и последующий прогноз для пациента.

Симптомы базалиомы

Базальноклеточный рак кожи растет преимущественно на открытых участках тела, которые больше всего подвержены постоянной инсоляции. Поэтому наиболее типичная локализация – это кожа лица, шеи, область носа, кисти рук. Иногда базалиома растет на поясничной области. Часто ее обнаруживают на волосистой части головы.

Базалиома растет очень медленно. С момента появления небольшого пятнышка на лице до его увеличения до 0,5-1 см может пройти несколько месяцев или лет. Наиболее типично увеличение размера опухоли за счет разрастания по периферии, там располагаются наиболее агрессивные опухолевые клетки. Поэтому при диагностике и лечении важно правильно определять границы базалиомы, чтобы удалить ее полностью и избежать рецидива.

Если опухоль существует длительно, она прорастает подлежащие ткани. Нодулярный тип переходит в язвенный. На месте базалиомы появляется изъязвление, которое постепенно растет вширь и в глубину. Поверхность его может быть мокнущая, постепенно покрывается некротическими и гнойными массами.

Некоторые пациенты принимают язвенную базалиому за повреждение кожи и пытаются лечить ее самостоятельно народными средствами или заживляющими мазями. Это не приведет к результату, поверхность опухоли зажить не сможет, а отсроченное начало терапии станет причиной прорастания новообразования в боле глубокие слои тканей.

Базалиома может возникать на туловище или кистях рук. Такая локализация характерна для поверхностного типа базалиомы, которая не возвышается над здоровой кожей.

На коже головы или задней поверхности шеи может появиться плоская базалиома. Она напоминает рубец. Поэтому некоторые пациенты связывают его появление с травмами или царапинами и долго не обращаются к врачу.

Базалиома носа

Существует теория, по которой формирование базалиомы кожи происходит по линиям стыка различных эмбриональных слоев тканей. Поэтому высока распространенность базалиомы носа: носогубный треугольник является типичным местом контакта, которое возникло в ходе эмбрионального развития.

В носогубных складках может возникать нодулярный тип базалиомы. Из-за подверженности инсоляции, опухоль поражает кончик носа. с дорсальной стороны.

При отсутствии лечения опухоль прогрессирует. Через некоторое время на месте узла формируется язва, которая прорастает вглубь тканей. при глубокой инвазии опухоли она деформирует поверхность носа.

Базалиома кожи лба

Частой локализацией базалиомы является кожа лба. Момент, когда на ней появилось первое пятнышко опухоли, пациенты обычно не помнят. Это связано с медленным прогрессированием рака. Но в течение нескольких месяцев, реже – лет, патологический очаг становится все более заметным. Если пациент обращается к врачу для профилактического осмотра хотя бы раз в год, необходимо отмечать случаи появления неоплазии на коже, чтобы своевременно их диагностировать.

На коже лба могут располагаться следующие типы базалиомы:

  • нодулярная;
  • язвенная;
  • плоская;
  • метатипическая;
  • пигментная.

Наиболее благоприятное течение у нодулярного варианта базалиомы, остальные склонны к агрессивному росту, рецидивам или инфильтрации в подлежащие ткани.

Цитологические признаки базалиомы

Внешне базалиома может напоминать другие патологические изменения кожи, но доброкачественного характера. Поэтому подтверждение опухоли проводится только по результатам гистологического исследования. Это современный «золотой стандарт» диагностики опухолей вне зависимости от их локализации.

Материал для изучения получают путем взятия мазка, отпечатка или соскоба с поверхности опухоли. Но этот метод подходит только для случаев, если на поверхности базалиомы есть изъязвления. Если опухоль растете в виде узла, поможет тонкоигольная биопсия. Ее выполняют аккуратно, чтобы избежать кровотечения.

Базалиома имеет типичную цитологическую картину. Это комплекс, состоящий из мелких, интенсивно окрашенных клеток. Ядра при окраске гематоксилин-эозином интенсивно прокрашиваются. Цитоплазма клеток базофильная по объему небольшая. Вокруг клеточного комплекса в виде частокола расположены крупные клетки.

Для базалиомы характерно присутствие клеток с различной степенью дифференцировки – от дифференцированных до недифференцированных. В них наблюдаются правильное митотическое деление.

Стома в опухоли скудная, обычно в виде прослоек соединительной ткани. Но иногда встречается грубоволокнистая с признаками гиалиновой дистрофии. Вокруг комплексом клеток, образующих базалиому, наблюдается инфильтрация из лимфоцитов и гистиоцитов, присутствуют плазматические клетки.

Дифференциальная диагностика базалиомы

Чтобы пациент не получил неправильное лечение, важно на раннем этапе провести дифференциальную диагностику базалиомы с другими кожными патологиями.

Дифференцируют базалиому с плоскоклеточным раком. Для последнего характерен быстрый активный рост. У него нет четких границ, и уже на ранних стадиях могут появляться метастазы в регионарные лимфоузлы.

Чаще всего на раннем этапе возникают затруднения с постановкой диагноза при узловой форме базалиомы, т.к. она больше остальных напоминает доброкачественный процесс. Ее необходимо отличать от следующих патологий:

  • себорейный кератоз, или папиллома;
  • кератоакантома;
  • трихоэпителиома;
  • ботриомикома.

Эти патологии часто протекают более активно, образования растут быстрее и встречаются в более молодом возрасте. Для них также существуют специальные критерии, которые может определить врач-дерматолог.

Язвенную форму базалиомы необходимо дифференцировать от твердого шанкра, возникающего при сифилисе. Отличительная особенность сифилитической язвы – увеличение регионарных лимфоузлов, плотные края, напоминающие хрящ, лоснящееся дно.

Поверхностную форму базалиомы по специальным критериям дифференцируют от псориаза, системной красной волчанки, хронической экземы и болезни Бовена. в некоторых случаях это можно сделать только по гистологическому анализу.

Лечение базалиомы

Для получения квалифицированной помощи пациент с базалиомой должен обратиться к хирургу-онкологу. После тщательной диагностики врач подберет метод лечения. При этом ориентируются на возраст пациента и его общее состояние, расположение базалиомы и ее цитологическую характеристику.

Для эффективного лечения базалиомы необходимо удалить опухоль в пределах здоровых тканей. При этом, чтобы исключить вероятность сохранения отдельных клеток опухоли, необходимо захватить около 1 см кожи дополнительно. Поэтому не все методы лечения подходят при базалиоме на лице или на носу, когда необходим хороший косметический эффект.

Для лечения применяют следующие методы:

  • электрокоагуляция;
  • фотодинамическая терапия;
  • хирургическое удаление;
  • лучевая терапия;
  • криодеструкция;
  • лазерное удаление;
  • мази на основе 5-фторурацила;
  • химиотерапия.

Прижигание при помощи жидкого азота, лечение лазером и мазями используются редко.

Активно развивается иммунотерапия при помощи внутиочагового или околоочагового введения интерферона альфа-2а или альфа-2b. Стандартная методика подразумевает введение по 1,5 млн МЕ препарата 3 раза в неделю. Курс лечения составляет 3 недели.

При небольших базалиомах эффективность терапии доходит до 100%. Для больших опухолей кожи применяют комплексный подход: после интерферонотерапии назначают криодеструкцию или другой метод. Это позволяет успешно избавиться от базалиомы в 92-95% случаев. Но врач корректирует дозу интерферона, если диаметр опухоли превышает 2 см. Расчет ведется по площади новообразования. На каждый дополнительный см2 вводят по 0,5 млн МЕ препарата. В некоторых случаях требуется проведение 2 курсов лечения.

Облучение базалиомы

Лечение базалиомы при помощи рентгеновских лучей позволяет получить хорошие результаты при минимальной травматизации кожи и здоровых тканей. Лучевая терапия применяется как самостоятельный способ лечения, так и в составе комплексного лечения. В качестве дополнения к основному лечению используют при тяжелых формах базалиомы. Оно необходимо при периневральном распространении опухоли, прорастании в мышцы и подлежащие ткани.

Эффективность лучевой терапии составляет 95-99%. Воздействие ионизирующим излучением проводится локально, строго контролируется глубина проникновения лучей. После облучения базалиомы, на месте воздействия образуется рана, которая постепенно заживает. Обычно происходит полное замещение кожного дефекта здоровыми тканями. Но иногда возможны нежелательные реакции, связанные с рентгеновским излучением:

  • острый или хронический лучевой дерматит;
  • дистрофические изменения кожи;
  • изменение пигментации;
  • развитие пойкилодермии.

Также облечение базалиомы проводят нерадиологическим методом, а при помощи фотодинамической терапии. Для этого в организм вводят фотосенсибилизатор – вещество, которое способно накапливаться в тканях и увеличивать их восприимчивость к лазерному излучению. В здоровых тканях это вещество задерживается в минимальном количестве. Поэтому после облучения зоны опухоли, она начинает разрушаться, а нормальная кожа остается интактной. 

Удаление базалиомы

Радикальный способ лечения базальноклеточной опухоли – это ее хирургическое иссечение. Удаление опухоли требует определенной подготовки пациента, а ее локализация должна быть такой, чтобы можно было захватить участок здоровых тканей. Поэтому уделение базалиомы проблематично, если она сформировалась на лице в области носа, глаз или лба.

Новообразование удаляют при помощи специальной разметки на коже пастой, содержащей хлорид цинка. Это позволяет зафиксировать ткани и иссекать участки с последующим гистологическим контролем. Если в удаленном фрагменте выявили клетки базалиомы, выполняют еще один срез. Цикл повторяют до тех пор, пока гистологическое исследование не даст отрицательный результат. Этот метод называют микрографической хирургией по Mohs.

Другой способ – стандартная резекция опухоли. Чтобы предотвратить рецидив базалиомы, врач отступает не менее 5 мм от видимого края опухоли. Но при некоторых формах новообразований, характеризующихся инфильтративным ростом или рецидивирующим течением, этого может быть недостаточно.

При экзофитном росте базалиомы удалить ее можно при помощи электрокоагуляции. Но этот метод имеет недостатки:

  • невозможно провести гистологическое исследование образцов тканей;
  • некоторые опухоли могут рецидивировать.

К новообразованиям с высоким риском развития рецидива относятся базалиома носа, кожи лба, волосистой части головы, уха.

После удаления базалиомы

После хирургического удаления опухоли врач даст рекомендации по уходу за послеоперационной раной. Необходимо делать регулярные перевязки, обрабатывать ее растворами антисептиков. Кожные швы снимают на 7 сутки.

Если опухоль достигала большого размера, располагалась на участках тела, где невозможно провести натяжение тканей, то необходима пластическая операция по замещению дефекта. В некоторых случаях проводят пластические операции, применяют специальные тканевые экспандеры, которые позволяют вырастить необходимый объем здоровой кожи и заместить ими дефект.

Не рекомендуется после базалиомы подвергаться солнечному загару, посещать солярий. Это может привести к рецидиву опухоли на том же месте или появлению нового рака кожи.

Прогнозы при базалиоме

Пациенты, которые своевременно начали лечение базалиомы, имеют благоприятный прогноз. Опухоль, которая не проросла в подлежащие ткани, излечивается в 90-99% случаев. Но результат зависит от локализации и метода лечения. Например, при использовании электрокоагуляции против базалиомы лица вероятность ее рецидива в течение 5 лет составляет 22%.

Ухудшается прогноз при базалиоме, которая изначально растет агрессивно, прорастает в фасции, мышцы или надкостницу. Операция в этом случае позволяет удалить рак, а последующая лучевая терапия добиться стойкой ремиссии.

В нашем Центре Хирургии проводят лечение базалиомы врачи с большим опытом работы и высокой квалификацией. Записывайтесь на прием по телефонам, указанным на сайте.

Стоимость

  • Стоимость лечения базалиомы

    Первичный приём врача-онколога - бесплатно
    Повторный приём врача-онколога - бесплатно
    Удаление базалиомы до 1,0 см
    9 900 р
    Удаление базалиомы от 1,0 см до 3 см
    14 900 р
    Удаление базалиомы от 3,0 см и более
    19 900 р
    Иммунотерапия базалиомы до 1,0 см
    14 900 р
    Иммунотерапия базалиомы от 1,0 см до 3 см
    19 900 р
    Иммунотерапия базалиомы от 3,0 см и более
    24 900 р