Ректоцеле

Ректоцеле – это патологическое состояние у женщин, при котором стенка прямой кишки выпячивается во влагалище. Реже встречается выпячивание в заднем направлении или сочетания нескольких типов. Оно приводит к затруднению дефекации и другим осложнениям, поэтому требует хирургического лечения.

Причины ректоцеле

Ректоцеле обычно является приобретенной патологией, пик заболеваемости приходится на возраст 40-50 лет. В этом возрасте изменяется гормональный фон, возникает физиологический дефицит эстрогенов. Рецепторы к гормону есть во всех тканях организма, в том числе и соединительной ткани тазового дна. Из-за нехватки эстрогенов нарушается синтез волокон эластана и коллагена, ткань становится более растяжимой и рыхлой. При сопутствующих провоцирующих факторах это приводит к изменению положения органов малого таза и развитию опущения стенок влагалища, а в некоторых случаях – ректоцеле.

Ускорить развитие ректоцеле могут различные внешние и внутренние факторы. К ним относятся:

  • хронический запор – дополнительное постоянное натуживание приводит к систематическому повышению внутрибрюшного давления. При снижении упругости соединительной ткани это способствует развитию ректоцеле и другим вариантам опущения тазовых органов;
  • тяжелые роды – заболевание может возникнуть у женщин любого возраста, при тяжелом потужном периоде родов, травмах тазового дна в третьем периоде, хирургических пособиях в родах может возникнуть несостоятельность мышц и ректоцеле;
  • тяжелый физический труд и интенсивные занятия спортом, причем не обязательно связанные с поднятием тяжестей, также приводят к ректоцеле. Производящим фактором является повышение внутрибрюшного давления, а также вертикальные нагрузки, которые ведут к смещению органов таза;
  • хронические болезни легких, которые сопровождаются кашлем – бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь ведут к периодическому скачкообразному нарастанию внутрибрюшного давления;
  • удаление матки – после операции повреждается связочный аппарат, который в том числе поддерживал прямую кишку, поэтому возникают условия для развития ректоцеле;
  • ожирение у женщин связано с изменением эндокринных функций, а также повышением внутрибрюшного давления. Ректоцеле при индексе массы тела более 30 кг/м2 развивается в 45-70% случаев.

У молодых женщин, которые перенесли хирургическую кастрацию или вынуждены принимать препараты, блокирующие синтез эстрогенов, также существует риск развития ректоцеле.

Симптомы ректоцеле

Первые признаки ректоцеле могут появиться уже в молодом возрасте, в зависимости от образа жизни женщины и наличия факторов риска. Сначала возникают затруднения при дефекации, желание опорожнить прямую кишку не заканчивается результатом, чувство давления в анальной области сохраняется и может появиться ощущение инородного тела во влагалище.

Некоторые женщины решают проблему ручным способом, поддавливая через влагалище прямую кишку. Но со временем симптомы ректоцеле прогрессируют. Из-за нарушения положения органов малого таза во время полового акта возникает боль и дискомфорт. В некоторых случаях это вынуждает избегать сексуальных отношений.

Ректоцеле может сопровождаться болезненными ощущениями в покое, они распространяются на область таза, промежности, отдают в поясницу. Также появляется недержание газов, подтекание мочи при кашле, чихании или смехе. Постепенно усиливается давление или чувство инородного тела во влагалище.

Ректоцеле в запущенной стадии может смещать положение других органов малого таза. Поэтому тяжелых случаях оно сочетается цистоцеле и опущением матки.

Степени ректоцеле

Диагностируют ректоцеле во время гинекологического осмотра. Врач может заметить истончение задней стенки и ее пролабирование во влагалище. В зависимости от локализации, выделяют несколько типов ректоцеле:

  • нижнее – расположено ближе к выходу из влагалища;
  • среднее – локализовано в средней трети влагалища;
  • высокое – образуется в верхней трети влагалища.

Анатомические изменения могут иметь различную степень выраженности:

  • 1 степень – выпячивание небольшое, можно заметить только при гинекологическом осмотре;
  • 2 степень – выпячивание значительного размера, оно доходит до преддверия влагалища и заметно невооруженным глазом;
  • 3 степень – ректоцеле выходит наружу влагалища.

Лечение ректоцеле

Ректоцеле существенно снижает качество жизни женщины. Оно ухудшает сексуальные отношения, из-за непроизвольного отхождения газов или подтекания мочи при натуживании появляется психологический дискомфорт. Поэтому лечение ректоцеле необходимо начинать на ранних этапах.

Также необходимо помнить, что специфических способов профилактики заболевания не существует. Необходимо вести здоровый образ жизни, поддерживать вес и своевременно устранять причину запоров.

Способы лечения без операции

На начальном этапе и у женщин с относительными противопоказаниями к операции можно использовать лечение без операции. Оно включает специальные упражнения для укрепления мышц таза, брюшного пресса и спины. Женщинам, в том числе после родов, рекомендуют выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна.

Но такие занятия не помогут на 2-3 степени ректоцеле. Тем, кому операция категорически противопоказана из-за сопутствующих заболеваний, рекомендуют носить гинекологический пессарий. Это специальное кольцо, которое помещается во влагалище и создает опору для органов малого таза. Но его использование сопровождается еще большим уменьшением силы мускулатуры и прогрессированием заболевания. При длительном применении создаются условия для формирования пролежней и инфекционных осложнений.

Женщинам после 45-50 лет, у которых ректоцеле связно с недостаточностью гормонов, назначают мази или пластыри с эстрогенами, которые входят в комплексную заместительную гормональную терапию.

Также необходимо контролировать питание, составлять рацион так, чтобы избежать появления запоров. При необходимости принимать препараты-прокинетики, а также обладающие мягким слабительным действием (Лактулоза, Псилиум).

Операция при ректоцеле

Хирургическое лечение ректоцеле проводится в случае, если консервативное лечение, использование специальной диеты все равно сопровождается затруднением дефекации, опорожнение прямой кишки не дает чувства облегчения и проводится только ручным способом. Так же операция показана, если имеются признаки инвагинации кишечника.

Разработано более 30 типов операций при ректоцеле. Цель вмешательства – укрепить переднюю стенку прямой кишки. Чаще всего операция при ректоцеле проводится вагинальным способом. Восстановление стенки проводится при помощи собственных тканей путем леваторопластики или с использованием специального сетчатого импланта или биологического материала (пермакол).

Операция может проводиться трансректальным доступом. Во время вмешательства иссекают избыточные ткани, которые выпирают в стенку прямой кишки. Более 30 лет применяется операция Лонго, которая эффективна при сочетании ректоцеле и инвагинации кишки.

В случае, когда ректоцеле сочетается недостаточностью анального сфинктера, проводят операцию трансперинеальным доступом. Во время вмешательства восстанавливают ректовагинальную фасцию и проводят переднюю сфинктеропластику. Также эта операция позволяет использовать сетчатые импланты.

Трансабдоминальный доступ применяют, если ректоцеле сочетается с внутренней инвагинацией прямой кишки или энтероцеле.

Восстановление после операции на ректоцеле

Вне зависимости от типа операции при ректоцеле после лечения необходимо находиться на диспансерном наблюдении и соблюдать рекомендации врача. Это предотвратит ранний рецидив болезни.

В послеоперационном периоде необходимо ограничить подъем тяжестей. Рекомендуется в течение месяца не рать в обе руки более 3 кг. Поэтому ограничение касается и интенсивных занятий спортом.

Опасно повышение внутрибрюшного давления. Необходимо избегать обострения заболеваний легких, поэтому еще до операции хронические патологии тщательно лечат.

Соблюдение специальной диеты после операции – обязательно. В питание включают продукты богатые клетчаткой, а при необходимости – слабительные.

В Центре Хирургии работают опытные проктологи, которые проводят лечение ректоцеле на различных стадиях. Записаться на консультацию и лечение можно по телефону, указанному на сайте, а также заказать обратный бесплатный звонок через форму обратной связи.

Бесплатная консультация

Расскажем о лечении и запишем на прием

Стоимость лечения ректоцеле

  • Стоимость лечения

    Первичная консультация проктолога
    0 р
    Повторная консультация проктолога
    0 р