УЗИ малого таза

Ультразвуковое исследование малого таза – это неинвазивные метод обследования, для которого используются неслышимые ухом звуковые волны. УЗИ не относится к лучевым методам диагностики, поэтому безвреден и может использоваться в любом возрасте. Ультразвук дает точное представление о состоянии органов малого таза, дополняет клиническую картину и может служить скрининговым методом для раннего выявления многих заболеваний репродуктивных органов.

Что такое УЗИ малого таза

Во время гинекологического осмотра врач может оценить состояние половых путей женщины, пропальпировать размер и консистенцию матки, придатков, увидеть внешнюю часть шейки матки. Но изучить состояние функционального слоя эндометрия, яичников, наличие патологических образований минимального размера без УЗИ невозможно.

Ультразвук работает по принципу эхолокации. Датчик, который врач держит в руке, посылает сигнал с определенной частотой. Уловить его ухом невозможно, он лежит вне диапазона человеческого слуха.

Ультразвуковые волны хорошо проходят через эластичные ткани, которые содержат достаточное количество жидкости, но не проникает через костные структуры, рассеивается в полостях, заполненных газом. На экране врач получает черно-белое изображение, которое отражает степень эхогенности – способности пропускать или отражать ультразвук.

Гиперэхогенными выглядят плотные структуры, опухоли, новообразования, покрытые капсулой. На экране они в виде ярких белых пятен. Гипоэхогенные и анэхогенные – неспособные отразить волны, в них ультразвук частично или полностью рассеивается. На экране эти участки выглядят как затемнения, а в некоторых случаях, если полости заполнены воздухом, как черные пятна.

Ультразвук хорошо отражается на границе двух сред. Поэтому с его помощью можно хорошо рассмотреть контуры матки, ее полость, толщину эндометрия, яичники и образования на них.

Методики УЗИ малого таза

У женщин нормальной конституции органы малого таза расположены относительно неглубоко. Поэтому их изучают через переднюю брюшную стенку. Для этого применяют секторальный датчик, который дает изображение немного шире собственного размера. Его волны могут проникать на глубину до 7 см, этого достаточно чтобы обследовать малый таз.

Недостаток трансабдоминального УЗИ малого таза – предлежание мочевого пузыря. Он мешает обзору, поэтому необходимо держать его в наполненном состоянии, чтобы лучи прошли через толщу жидкости.

Больше информации о репродуктивных органах можно получить при помощи трансвагинального УЗИ. Для него необходим полостной датчик удлиненной формы. Он помещается во влагалище и дает качественное изображение, которому не мешает мочевой пузырь.

Но у девственниц провести трансвагинальное УЗИ невозможно по этическим соображениям. Им рекомендовано трансабдоминальный метод. Но в экстренных случаях, когда нет времени на подготовку, выполняют трансректальное УЗИ. Для него используют более тонкий датчик, который помещают в прямую кишку.

Но исследование малого таза не ограничивается только УЗИ. Для диагностики опухолевых заболеваний необходимо оценить кровоток. Это можно сделать при помощи допплерографии. Эта методика основана на эффекте Допплера, для которого характерно усиление частоты ультразвука при приближении жидкости, снижение – при ее удалении потока.

На мониторе эффект Допплера выглядит как пятна красного и синего цвета. Они показывают, в какую сторону направлен ток крови. Недостаток метода – невозможность оценить мелкие сосуды. В этом помогает цветное допплеровское картирование.

Показания и цель УЗИ малого таза у женщин

В гинекологии УЗИ малого таза является одним из главных методов диагностики. Его используют в качестве раннего скрининга патологий репродуктивных органов, а также для подтверждения диагноза и динамического наблюдения во время лечения.

Женщине назначают УЗИ малого таза при обращении к врачу женской консультации и при госпитализации в гинекологический стационар. Показаниями для обследования могут быть:

  • боли внизу живота;
  • задержка менструации;
  • кровотечения в середине цикла;
  • диагностика миомы, эндометриоза;
  • подозрение на кисту яичника;
  • контроль полости матки после родов;
  • наблюдение после внутриматочных манипуляций, выскабливания, установки или извлечения спирали;
  • обследование при бесплодии;
  • подготовка к ЭКО;
  • подготовка к госпитализации в отделение гинекологии.

У девушек УЗИ проводится при появлении признаков преждевременного полового созревания или отсутствия менархе на фоне нормального развития вторичных половых признаков.

У женщин, которые проходят гормональное или медикаментозное лечение гинекологических заболеваний, назначают УЗИ через определенные промежутки времени, чтобы контролировать ответ организма на терапию.

Ультразвуковое исследование в динамике необходимо после хирургического удаление доброкачественных новообразований матки, кист яичников. Оно поможет вовремя увидеть рецидив заболевания и начать раннее лечение.

У женщин, перенесших кесарево сечение или миомэктомию УЗИ необходимо при подготовке к планированию беременности. Ультразвуковые волны дают представление о состоянии рубца на месте послеоперационной раны.

На какой день цикла можно делать УЗИ малого таза

Репродуктивные органы у женщин чувствительны к гормональным изменениям. Поэтому для унификации результатов УЗИ его рекомендуют делать на определенный день цикла. В репродуктивном возрасте для планового обследования нужно приходить сразу после окончания менструации, приблизительно на 5-7 день цикла. В этом сроке толщина эндометрия минимальна, что позволит сравнить этот показатель с нормой. А в яичниках еще не сформирован доминантный фолликул, не должно быть кист. Но допускается провести плановое УЗИ и за 1-2 дня до менструации.

Если у женщины имеются жалобы на задержку менструации, ее длительное отсутствие, боли в животе или другие нарушения, исследование проводят вне зависимости от дня цикла. В период климакса УЗИ можно выполнять в любое удобное время.

Иногда проводится серия ультразвуковых наблюдений за состоянием яичников. При стимуляции яичников у женщин, страдающих бесплодием, необходимо успеть до овуляции провести пункцию фолликулов и забрать яйцеклетки для искусственного оплодотворения. Поэтому первое УЗИ назначают после менструации, последующие – каждых 2 дня после начала стимуляции яичников гормональными препаратами.

Подготовка к УЗИ малого таза

Алгоритм подготовки к УЗИ малого таза зависит от методики выполнения исследования. Но вне зависимости от способа женщине детородного возраста необходимо вспомнить и сообщить врачу дату начала последней менструации. Это поможет правильно соотнести результаты исследования с днем цикла.

Девственницам и детям делают трансабдоминальное УЗИ. Чтобы мочевой пузырь не мешал обзору, взрослым необходимо выпить 1,5 л жидкости за час до исследования. У детей приступают к диагностике при появлении первых позывов к мочеиспусканию. У девочек грудного возраста Узи малого таза выполняют через 20-30 минут после еды. У женщин можно не дожидаться сильного желания опорожнить мочевой пузырь.

Но более информативно УЗИ трансвагинальным способом. Для него не нужна специальная подготовка, достаточно соблюдения элементарных гигиенических процедур. Датчик, который используется во время исследования, имеет небольшую толщину, поэтому процедура безболезненна и не доставляет неприятных ощущений. Перед введением датчика во влагалище, на него наносят гель на водной основе и надевают специальный презерватив.

Гель используется и при трансабдоминальном УЗИ. Его наносят на датчик, чтобы убрать прослойку воздуха между сканирующей поверхностью и телом.

Трансректальное УЗИ в гинекологии применяется редко. Его проводят у девственниц, если результаты трансабдоминального исследования недостаточны или нет времени провести подготовку, например, при маточном кровотечении.

Для подготовки к трансректальному УЗИ перед процедурой необходимо самостоятельно или при помощи клизмы опорожнить кишечник. Учитывая, что чаще это экстренная процедура, на соблюдение диеты времени нет.

Петли кишечника не мешают ни одному из способов проведения УЗИ малого таза. Поэтому не нужно садиться на диету, уменьшающую количество газов, проводить серию клизм перед посещением врача.

Что показывает УЗИ малого таза

Во время ультразвукового исследования оценивают состояние основных репродуктивных органов:

  • матка и ее внутренний слой;
  • яичники;
  • шейка матки.

Также врач обращает внимание на скопление жидкости в малом тазу, наличие увеличенных лимфоузлов. УЗИ часто дополняют допплерографией, особенно при обнаружении объемных образований. При этом учитывают следующие показатели кровотока:

  • пульсационный индекс (ПИ);
  • индекс резистентности (ИР);
  • максимальную систолическую скорость кровотока (Vc).

В зависимости от изменений этих величин, врач может с большой вероятностью предположить доброкачественный или злокачественный характер у новообразования. Для раковой опухоли характерно снижение ПИ и ИР, и значительное увеличение Vc.

Особенности УЗИ матки

У женщин репродуктивного возраста матка имеет грушевидную форму. В норме ее размеры следующие:

  • длина 4,5-6,7 см;
  • толщина 3,0-4,0 см;
  • ширина 4,6-6,4 см.

Но с наступлением менопаузы снижается количество женских половых гормонов, а репродуктивные органы постепенно атрофируются. Поэтому матка постепенно уменьшается в размере, а через 20 лет после окончания менструаций ее размеры не должны превышать 4,2 см в длину, 3 см в толщину и 4,4 см в ширину.

Матка маленького размера, обнаруженная у женщины репродуктивного возраста, может быть показателем недоразвития, или гипоплазии. Но при постановке диагноза врач учитывает, что соотношение длины тела и шейки матки должно быть как у здоровых женщин 2:1. Точно судить о гипоплазии помогает измерение объема и толщины матки. При недоразвитии органа толщина ниже нормы и составляет 2,9 см и меньше.

Редкая форма недоразвития матки – рудиментарное строение. При этом толщина органа равна 1 см и меньше, а большую часто составляет шейка.

На хорошем УЗИ-аппарате опытный специалист сможет дифференцировать однорогую, седловидную матку, обнаружить внутриматочные перегородки. Он ориентируется на толщину дна, состояние углов, ширину и объем матки.

Обязательный этап УЗИ малого таза – оценка толщины эндометрия, или М-эхо. Оно зависит от состояния менструальной функции и дня цикла. В первые дни месячных, когда происходит отторжение функционального слоя эндометрия, полость матки расширяется до 0,1-0,4 см.

В последующие дни начинается восстановление слизистой оболочки, поэтому с 3-4 дня цикла М-эхо в норме 0,1-0,4 см. Последующие изменения на УЗИ у здоровых женщин выглядят так:

  • 5-6 сутки – 3-6 мм;
  • 8-10 сутки – 6-10 мм;
  • 11-14 сутки – 8-15 мм;
  • 15-18 сутки – 10-16 мм;
  • 19-23 сутки – до 20 мм;
  • 24-28 сутки – 10-17 мм.

По фазам цикла изменяется не только толщина, но и структура слизистой оболочки. В первую половину он однородный анэхогенный. Во вторую фазу после овуляции однородность сохраняется, но слизистая становится гиперэхогенной.

Уменьшение М-эхо диагностируют при гипоплазии или недоразвитии матки. У женщин в период менопаузы также отмечается уменьшение толщины слизистого слоя. Если менструации отсутствуют, а М-эхо превышает возрастную норму, необходимо дополнительное обследование, чтобы исключить рак.

Болезни матки на УЗИ

Ультразвуковое исследование помогает диагностировать наиболее распространенные гинекологические заболевания – миому и эндометриоз. Миома даже без симптомов обнаруживается у каждой четвертой женщин после 40 лет. На УЗИ определяют следующие признаки миомы:

  • опухолевое образование с пониженной эхогенностью и ровными, но не всегда четкими контурами;
  • слоистость внутренней структуры;
  • в узле гипер- и гипоэхогенные полосы, перпендикулярно расположенные плоскости сканирования;
  • деформация М-эхо, четко выраженная во вторую фазу цикла, при субмукозном расположении узла.

Иногда в миоматозных узлах происходит жировая дегенерация, откладываются кальцификаты, что может затруднять диагностику. Для миомы характерен хороший кровоток. Но он зависит от локализации узла. Если он расположен под серозной оболочкой, кровоснабжение меньше, чем при росте узла в толще матки или в подслизистом слое.

На УЗИ матки можно обнаружить хорионкарционому. Это злокачественная опухоль, которая образуется у женщин после родов или аборта из остатков эмбриональных тканей. На УЗИ опухоль расположена чаще в полости матки, размер до 2,5 см. Эхоструктура однородная. Но у более крупных опухолей обнаруживают участки повышенной эхогенности, а также включения жидкости.

Хорионкарцинома рано дает метастазы. Первые из них в 80% случаев обнаруживают в легких, последующие – во влагалище, головном мозге. Поэтому после обнаружения опухоли необходимо срочное лечение.

На УЗИ малого таза можно диагностировать эндометриоз матки. Исследуя глубину прорастания эндометрия в стенку матки, устанавливают одну из трех степеней эндометриоза. Для первой стадии характерны следующие УЗИ-признаки:

  • глубина поражения до 50 мм;
  • появляются трубчатые структуры толщиной около 1 мм, идущие от эндометрия в миометрий;
  • локальное увеличение толщины базального слоя, его зазубренность;
  • локальная деформация эндометрия или исчезновение его участков;
  • в миометрии появляются участки с повышенной эхогенностью.

Для 2 стадии эндометриоза матки на УЗИ появляются следующие признаки:

  • толщина матки значительно увеличена;
  • стенки имеют неравномерную толщину;
  • в миометрии появляются участки с неоднородной эхогенностью;
  • анэхогенные включения в миометрии, диаметром 2-5 мм.

Для 3 стадии эндометриоза характерны еще более выраженные изменения. Толщина стенок матки значительно увеличена, в них появляются очаги с поперечно расположенными энэхогенными и гипреэхогенными полосами. В толще стенки матки образуются полости, иногда достигающие 3 мм, в которых находится мелкодисперсная взвесь.

Обнаружение на УЗИ патологических образований матки является показанием для последующей углубленной диагностики.

УЗИ яичников

Ультразвуковое исследование яичников начинают с определения размера органов справа и слева. В норме у женщин репродуктивного возраста параметры следующие:

  • длина 3,0-4,1 см;
  • ширина 2,0-3,1 см;
  • толщина 1,4-2,2 см.

В первой фазе цикла на поверхности яичников при помощи УЗИ можно определить несколько фолликулов, диаметром до 6 мм. К моменту овуляции должен сформироваться один доминантный фолликул, который увеличивается до 1,8-2,4 см. Но после выходя яйцеклетки на его месте сформируется желтое тело – временная гормонально активная структура. Его диаметр в норме до 2 с, к наступлению менструации желтое тело постепенно уменьшается в размерах.

Иногда на месте растущего фолликула формируется функциональная киста. Она имеет тонкие стенки, жидкое содержимое. Диаметр может достигать 10 см. Фолликулярные кисты обычно не требуют лечения, достаточно динамического наблюдения. Они исчезают сами в течение 1-3 месяцев.

Если к окончанию цикла размер желтого тела не уменьшается, это также показатель формирования кисты. Обычно у них толстая стенка, иногда достигающая 6 мм, жидкое содержимое, могут определяться перегородки. Диаметр кисты по УЗИ до 7 см.

УЗИ малого таза помогает диагностировать синдром поликистозных яичников. Для него выделены следующие признаки:

  • увеличение размера яичников;
  • уменьшение размера матки;
  • на поверхности яичников нет желтого тела и доминантного фолликула;
  • яичник покрыт мелкими множественными фолликулами.

Также на УЗИ малого таза обнаруживают эндометриоидные кисты. Они имеют толстую стенку 2-6 мм, размер может достигать 8 см. Эхо-признаком эндометриоза является двойной контур стенки. Содержимое кисты представлено мелкодисперсной взвесью, которая не смещается при надавливании.

Свои специфические признаки имеют другие новообразования яичников. Опытный врач может по УЗИ определить особенности текомы, цистаденомы или рака яичников. Но подтверждается диагноз только гистологическим методом.

Достоинства и недостатки УЗИ малого таза

Ультразвуковое исследование малого таза можно использовать в любом возрасте. Оно не дает лучевой нагрузки, поэтому безопасно для женщин и их потомства. УЗИ помогает определить большинство гинекологических патологий, но результат исследования часто зависит от качества оборудования, его класса экспертности и опыта врача.

УЗИ малого таза практически не имеет противопоказаний. Для каждой пациентки врач может подобрать оптимальный метод исследования. А большинство современных аппаратов позволяют зафиксировать снимок патологического образования в малом тазу, чтобы при динамическом наблюдении у врача была возможность сравнить с предыдущими данными и определить динамику состояния.

УЗИ малого таза является стандартом в диагностике многих заболеваний половой сферы на раннем этапе. В нашей Клинике в Москве процедуру проводят опытные врачи. Они могут соотнести результат исследования и клиническую картину, чтобы максимально точно поставить диагноз.

Стоимость УЗИ малого таза

  • Стоимость УЗИ малого таза

    УЗИ малого таза трансабдоминально
    2 000 р
    УЗИ малого таза вагинальным датчиком
    2 000 р

Бесплатная консультация

Расскажем о процедуре и запишем на прием