Атерома

Атерома — это опухолевидное кожное образование, которое появляется в результате нарушения работы сальных желез. Выглядит в виде небольшого уплотнения округлой или овальной формы, возвышающегося над кожей, и представляет собой полость с кашицеобразным содержимым.

Атерома может появиться в любой области тела, где растут волосы и соответственно присутствуют сальные железы (чаще всего на коже головы, шеи, половых органах, молочных железах). Несмотря на то, что это доброкачественное новообразование, которое не представляет угрозы для жизни и редко озлокачествляется — без лечения оно может причинять значительные неудобства и доставлять эстетический дискомфорт. Атерома не склонна к самоизлечению, поэтому может периодически воспаляться и приводить к развитию инфекционных осложнений.

Общие сведения

Атерому также называют кистой сальной железы. Ее появление характерно для молодых людей 20–30 лет. По статистике проблема чаще обнаруживается у женщин.

Местом локализации являются зоны, которые активнее всего продуцируют сальный секрет и склонны к закупорке пор. Кисты могут быть как единичными, так и множественными. Они медленно увеличиваются в размере, на протяжении нескольких лет. Большие атеромы могут сдавливать близлежащие ткани и кровеносные сосуды.

Как правило, кисты не болят, не зудят и не гноятся. Само по себе образование не представляет опасности для здоровья, однако при длительном существовании атеромы часто воспаляются и нагнаиваются, а также могут стать хроническим очагом инфекции. Такое нередко происходит при механическом давлении или раздражении, что способствует проникновению бактериальной инфекции. Своевременная квалифицированная помощь позволит избежать подобных осложнений.

Попытки самостоятельного вскрытия атеромы в надежде выдавить ее содержимое не приводит к ожидаемому эффекту. Самолечение может привести к инфицированию и другим непредсказуемым последствиям. Даже в случае благоприятного исхода после самостоятельного вскрытия в ста процентах случаев останется шрам. Кроме того, что вы считаете кистой, может оказаться образованием совершенно другой природы и даже злокачественной.

Правильно поставить диагноз и безопасно удалить опухоль сальной железы сможет врач-хирург. Не стоит бояться похода к доктору. Процедура удаления атеромы совершенно безопасна и безболезненна. [3,5]

Патогенез

Механизм развития патологии связан с нарушением обменных процессов, приводящих к изменению характера секрета и закупорке протоков сальных желез. При этом, выработка себума не прекращается. Если на его пути встречается затруднение, кожное сало начинает активно скапливаться под тканью. Из-за этой закупорки и происходит формирование опухоли.

Скапливание содержимого приводит к сдавливанию и постепенному растягиванию стенок полости. Кровеносные сосуды и нервы при этом не задеваются, что объясняет отсутствие болезненных ощущений.

Проколы кисты не дают желаемого эффекта, поскольку полость все снова и снова заполняется жидкостью. Лишь полное удаление образования вместе с капсулой позволит предотвратить рецидив.

Причины и симптомы атеромы

Причины появления

Главная причина появления мягко-эластичной полости заключается в закупорке просвета сальной железы, развивающегося на фоне непрекращающейся выработки кожного сала. Пусковым механизмом в развитии атеромы может послужить целый ряд причин, а именно:

  • особенности строения протоков сальных желез (извитость, деформация или полное отсутствие выводных протоков);
  • генетические нарушения;
  • психогенные изменения, на фоне которых происходит изменение количества и консистенции себума;
  • злоупотребление декоративной косметикой, парфюмерными средствами, а также антиперспирантами, сужающими протоки сальных желез;
  • гормональные сбои, эндокринные нарушения (гипотиреоз, гиперандрогения);
  • несоблюдение гигиенических правил, некорректный уход за кожей;
  • угревая болезнь;
  • повышенная потливость;
  • раны, ссадины, порезы;
  • внешнее воздействие. [4,5,6]

Симптомы

Атерома не является инфекционным заболевание и не может передаваться от одного человека другому. На протяжении многих лет образование может оставаться маленьким и не причинять каких-либо неудобств. Растет оно медленно и бессимптомно.

Обнаружить образование можно во время визуального осмотра. Опухоль имеет четкие границы, однако при нажатии они могут сместиться. Киста может быть величиной с горошину или достигать размеров куриного яйца и даже больше.

Обычно атерома не сопровождается появлением выраженных симптомов. Пациенты жалуются на косметический дефект, особенно если новообразование расположено на видном месте (например, на губе, нижнем веке или на щеке).

Боль также как правило отсутствует. Исключениями могут быть случаи, когда атерома постоянно повреждается. При достижении больших размеров кисты также могут появляется неприятные ощущения в виде дискомфорта и чувства давления).

Жалобы пациентов могут отличаться в зависимости от локализации кожного образования. Так при атероме на мошонке появляется дискомфорт при мочеиспускании или половом акте.

Достаточно часто обнаруживаются атеромы в заушной области, так как здесь находится бесчисленное количество сальных желез. Образования можно встретить и в самом ушном канале. Чаще всего оно обнаруживается совершенно случайно во время умывания или мытья головы.

Расположение кисты в местах плотного соприкосновения с одеждой (например, на руке или на ноге) может стать причиной воспаления, проявляющегося болевыми ощущениями и покраснением кожи. Появление атеромы в области волосистой части головы сопровождается облысением. Кожа в этой зоне становится плотной и синюшной, болезненной на ощупь, а также покрывается мелкими язвами. Регулярная травматизация атеромы может приводить к небольшим кровотечениям и некрозу (омертвению). [1,2]

Перерождение сальной кисты — довольно редкое явление, однако не стоит исключать и эту вероятность. На озлокачествление могут указывать такие признаки:

  • выраженный болевой синдром, усиливающийся при прикосновении;
  • выделение гноя с неприятным запахом;
  • отек;
  • местное повышение температуры;
  • гиперемия (покраснение);
  • кровоточивость;
  • рецидив после удаления.

При появлении вышеупомянутых симптомов следует как можно раньше обратиться к специалисту. Для исключения злокачественной опухоли проводится пункционная биопсия.

Отдельно стоит сказать об особенностях развития патологии у детей. Сальные железы у них работают менее интенсивно, поэтому формирование атеромы встречается крайне редко. Если же это происходит, то чаще всего кисты появляются на голове. Спровоцировать развитие патологии у ребенка могут гормональные нарушения, лишний вес, наследственная предрасположенность.

Классификация атеромы

По типу происхождения кисты сальных желез классифицируют следующим образом:

  • Истинные. В основу их развития ложится генетическое нарушение. Формирование образования происходит еще на этапе внутриутробного развития плода. Как правило, кисты имеют множественный характер.
  • Ложные. Причина формирования связана с закупоркой сальных протоков.. Ложные атеромы, как правило, единичны.

Атеромы у взрослых появляются на участках с большим количеством сальных желез:

  • На голове, шее. Чаще всего возникают у людей с себореей и гипергидрозом.
  • На лице (на носу, на веке глаза, на лбу). Причиной обычно становятся нарушения обменных процессов.
  • За ухом. Проблема может быть связана с недостаточной гигиеной.
  • На спине. Появление кисты в этой области обычно связана с избыточным потоотделением. [7]

Осложнения атеромы

Длительное время атерома может не доставлять беспокойства. Однако в случае присоединения патогенной микрофлоры инфицированное образование может нанести существенный вред. Затягивание с лечением чревато нагноением опухоли, когда ее капсула увеличивается в размерах, отекает, краснеет, кожа над ней натягивается и вызывает болезненные ощущения.

Самостоятельные попытки выдавить содержимое кисты нередко заканчиваются переходом болезни в новую стадию — абсцедирующую атерому, характеризующуюся самопроизвольным вскрытием очага и последующим распространением гнойного содержимого на близлежащие ткани. Состояние сопровождается сильными болевыми ощущениями и общей интоксикацией организма. Если киста лопнула, из нее начинает выделяться гнойное содержимое со зловонным запахом. Самым неблагоприятным исходом в этой ситуации может стать проникновение инфекции из гнойного мешка в кровеносную систему больного, которое может вызвать развитие сепсиса (заражения крови). [4,5]

Самым опасным осложнением является перерождение атеромы в злокачественное образование. Такое случается крайне редко, однако пренебрегать таким риском все же не стоит. Вот почему в спорных ситуациях содержимое кисты отправляется на гистологическое исследование.

После операции по удалению кисты также существует риск развития осложнений. В образовавшейся полости может скопиться жидкость со кровяными сгустками. Опасность заключается в том, что этот секрет представляет собой благоприятную среду для развития инфекции. Во избежание скопления жидкости используются дренажи и давящие повязки. Субфебрильная температура тела в первые сутки после вскрытия атеромы является вариантом нормы. Появление лихорадки, отечности, боли может свидетельствовать о проникновении инфекции.

Во избежание рецидивов и осложнений в течение нескольких дней после хирургического вмешательства запрещается мочить рану. Как минимум, на две неделе запрещены посещения бани, сауны, солярия.

Диагностика атеромы

Диагностикой атеромы занимается врач-дерматолог или хирург-онколог. Преимущественно кисты сальной железы доктор выявляет уже на этапе визуального осмотра и пальпации (прощупывании) новообразования. Важное диагностическое значение представляют расположение, подвижность, размер опухоли, а также скорость образования.

Дополнительную информацию можно получить при помощи УЗИ. Исследование позволяет визуализировать капсулу и ее содержимое. Этот метод эффективен для проведения дифференциальной (сравнительной) диагностики с заболеваниями, которые могут давать схожую клиническую картину (например, липомой, фибромой, гигромой).

Исследование проводится и после удаления новообразования. Биологический материал отправляется на гистологическое исследование, которое позволяет определить клеточный состав опухоли, исключить злокачественную природу и при необходимости скорректировать лечение. В редких случаях может потребоваться проведение МРТ или КТ для определения степени прорастания образования в мягкие ткани и дифференциального анализа. [2,6,9]

Подготовка к оперативному вмешательство включает в себя следующие исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование;
  • анализы на сифилис, гепатит и ВИЧ;
  • коагулограмма.

Методы лечения атеромы

Лечение кисты заключается в ее удалении. Без оперативного вмешательства атерома нередко рецидивирует. Более того, такое лечение сопровождается образованием кожного рубца.

Бытует мнение, что атерому можно вылечить в домашних условиях при помощи наружных мазей. Однако это заблуждение. Атерома имеет специфическую структуру, которая не поддается воздействию ни лекарственных, ни народных средств.

Действительно, наружное лечение способно на время снять воспалительную реакцию. Однако и здесь может подстерегать опасность, так как лекарственные компоненты после проникновения в отверстие кисты могут привести к распространению воспалительного процесса еще глубже и вызвать подкожный абсцесс. Единственно эффективным методом лечения является удаление образования вместе с собственной капсулой для исключения рецидива. [5,8]

Консервативная терапия назначается лишь на этапе подготовки к оперативному вмешательству для снятия воспаления. С этой целью назначаются антибактериальные, дезинфицирующие средства, а также препараты, купирующие активную выработку сального секрета.

В запущенных случаях при развитии осложнений (воспаление, инфицирование) требуется проведение экстренного хирургического вмешательства. В этом случае образование не удаляют, а только чистят. Полное иссечение проводится уже после заживления (приблизительно спустя три месяца). [10,11]

Хирургическое иссечение

Классический метод удаления атеромы подразумевает иссечение образования посредством разреза на коже. Используется как правило для удаления крупных образований. Главным преимуществом хирургического иссечения является практически нулевая вероятность возникновения рецидива. К недостаткам можно отнести образование небольшого рубца и шрама.

Малотравматичные методы

Удалить кисту сальной железы можно и при помощи малотравматичных методов. Наиболее распространенными методиками являются:

  • радиоволновой метод;
  • лазерное удаление;
  • электрокоагуляция;
  • криодеструкция (при помощи жидкого азота).

Использование подобных методик возможно лишь в случае небольших новообразований. Главным их достоинством является отсутствие послеоперационного рубца и хороший косметический результат. Хотя сразу в области разреза остается небольшой рубец, со временем он исчезает. Вот почему специалисты отдают предпочтение малотравматичным манипуляциям особенно при локализации образования на открытых участках тела, например, на лице.

Еще одной отличительной особенностью является простая реабилитация. Период восстановления не требует жестких ограничений и сводится к регулярным антисептическим обработкам раны и перевязкам. Швы снимают примерно через неделю после операции. В среднем спустя две недели рана полностью заживает.

Лазерное удаление

К методике прибегают в случае близкого расположения новообразования к поверхности кожи. Суть процедуры заключается в воздействии интенсивного узконаправленного лазерного пучка, который разрушает опухоль вместе с её содержимым. Луч оказывает точечное влияние, не затрагивая близлежащие ткани.

Процедура проводится под местной анестезии и не сопровождается появлением болевых ощущений. В ходе манипуляции прижигаются кровеносные сосуды, поэтому риск кровотечения, инфицирования и образования шрама практически исключен.

Из недостатков можно выделить ограничения в применении манипуляции. Проведение лазерного иссечения невозможно в случае кист крупяного размера. Противопоказанием также является гиперпигментация в месте воздействия луча лазера.

Радиоволновое удаление

Процедура проводится с применением радиоволнового ножа. Специалист с помощью скальпеля раздвигает ткани и извлекает кисту без значительных повреждений расположенных рядом структур. Удаление опухоли проводится за один сеанс. На коже не остается шрамов.

В некоторых случаях радиоволновое удаление проводить удобнее всего. Например, это касается тех случаев, когда шишка появилась на волосистой части головы, так как нет необходимости сбривать волосы.

Криодеструкция

Суть манипуляции заключается в том, что азот низкой температуры замораживает кровеносные сосуды, которые питают новообразование. В итоге патологические клетки гибнут.

Продолжительность воздействия и необходимость в повторных процедурах зависит от величины опухолевидного образования. Как и другие вышеупомянутые методики, криодеструкция не оставляет рубцов, однако отличается более длительным восстановительным периодом.

Электрокоагуляция

Во время процедуры специалист «вырезает» и «запаивает» дефект с помощью высокочастотного электрического тока. Основным недостатком методики является довольно высокий риск развития рецидива. Это касается ситуаций, когда капсула не была удалена полностью.

Бесплатная консультация

Оставить заявку

Прогноз и профилактика атеромы

Профилактика

Лучшей профилактикой атеромы является обращение к специалисту при появлении любых изменений на коже. Несмотря на то, что полностью защитить себя от появления новообразований невозможно, вполне реально минимизировать риск их формирования. Для этого достаточно соблюдать следующие рекомендации:

  • проявляйте осторожность при обращении с режущими предметами во избежание травм;
  • не игнорируйте правила личной гигиены;
  • своевременно выявляйте и устраняйте нарушения общего обмена, гиповитаминозы, эндокринные нарушения;
  • сократите потребление жирной пищи и простых углеводов;
  • тщательно ухаживайте за кожей, особенно при склонности к жирности, выполняйте профессиональную чистку лица у косметолога;
  • откажитесь от травматических методов удаления волос;
  • сократите время пребывания под прямыми солнечными лучами, откажитесь от посещения солярия;
  • ведите здоровый образ жизни, укрепляйте иммунитет. [8,9]

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный при условии своевременного удаления новообразования. Хирургическое вмешательство гарантирует полное устранение кисты с ликвидацией всех неприятных симптомов.

Подводя итоги, можно сказать, что атерома – это новообразование доброкачественной природы, которое развивается из сальной железы. Основной причиной развития патологии является закупорка выводного протока, вследствие чего секрет перестает выводится наружу и накапливается в ее полости. Атерома появляется в местах скопления сальных желез (на мочке уха или в ушной раковине, на груди, в паху, на глазу, на шее). Для нее характерно бессимптомное течение и медленный рост. Жалобы обычно появляются вследствие травмирования или инфицирования образования. При возникновении первых неприятных признаков следует как можно скорее проконсультироваться со специалистом.

Источники

  1. Acland K., Calonje E. et al. A clinical histologic comparison of electrosurgical and carbon dioxide laser peels. J. Amer. Acad. Dermatol. 2001
  2. Badimon L., Borrell-Pages M., Padro T., Atheroma Burden and Morphology in Women. Cardiovascular Research Center. 2019
  3. Справочник дерматолога/ Иванов О. Л., Львов А. Н. - 2012.
  4. Опыт хирургического лечения атером/ Киселев В.В., Мурзагареева М.Н., Васильева Н.А.// Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2014.
  5. Результаты хирургического лечения атером лица щадящим методом (цистотомии)/ Григорьева Т.С.// Медицинские новости. - 2013.
  6. Дерматовенерология: учебник для медицинских вузов/ А. В. Самцов, В. В. Барбинов. - 2008.
  7. Клинические рекомендации «Кисты челюстно-лицевой области и шеи». Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. 2020.
  8. Тарасенко Г.Н. и соавт. Атерома: проблема косметолога или дерматолога? // Госпитальная медицина: наука и практика. – Т. 4. – № 1. – 2021.
  9. Anne Elizabeth Laumann, MBChB, MRCP(UK), FAAD Professor Emerita of Dermatology, Northwestern University, The Feinberg School of Medicine, Medscape: Trichilemmal Cyst (Pilar Cyst) // Updated: Jun 11, 2020 /
  10. Клестова Е. Л. «Сочетанный метод лечения нагноившихся атером челюстно-лицевой области с применением высокоинтенсивного лазерного скальпеля и низкоинтенсивной магнитолазерной терапии».
  11. Григорьева Т.С. «Комплексный анализ ранних и отдаленных результатов хирургического лечения атером лица».
  • Что такое атерома и чем она опасна?

    Это киста сальной железы кожи. Она образуется вследствие закупорки пор кожи. При этом железа продолжает секрецию кожного сала (себум). Таким образом, образуется полость, заполненная этим секретом. Атерома очень часто воспаляется и вызывает обширные гнойники под кожей.

  • Нужно ли удалять атеромы?

    Кожная киста всегда требует хирургического лечения! Как показывает наша практика 70% наших пациентов обращается в случае гнойного воспаления атеромы, что часто снижает эффект по сравнению с операцией, проведённой в "холодный" период.

  • Как заживает рана после удаления атеромы?

    При удалении кожный кисты в холодный период, т.е. не воспалённой, мы выполняем мини доступ и накладываем косметические швы, которые снимаются на 8-9 сутки после операции. При вскрытии нагноившейся атеромы заживление раны происходит за 7-10 суток после операции.

  • Почему воспаляется атерома?

    Проток сальной железы открывается широким устьем на поверхности кожи и в случае появления атеромы это служит входными воротами для инфекции. Поскольку секрет (себум) является питательной средой для бактерий, то в случае проникновение их в полость кисты это вызывает гнойный воспалительный процесс. Это состояние требует срочного хирургического лечения — вскрытие абсцесса!

  • Когда можно мыть голову после удаления атеромы?

    Через сутки после удаления атеромы мы рекомендуем нашим пациентам проведение полной гигиены с применением шампуня или мыла. После душа требуется дополнительная перевязка послеоперационной раны с раствором антисептика. Чаще всего мы используем раствор Бетадина.

  • Может ли рассосаться атерома самостоятельно?

    К сожалению без врачебной помощи кожная киста не может пройти сама по себе. Существует миф о возможности выдавить содержимое кисты через проток. Данная процедура, как правило, приводит к открытию поры для инфекции и провоцирует воспаление атеромы. Поэтому мы не рекомендуем выполнение подобных манипуляций вне медицинского учреждения и без контроля врача-хирурга.

  • Как снять воспаление атеромы?

    В случае воспаления кожной кисты мы рекомендуем немедленное обращение к врачу-хирургу, который грамотно выполнит удаление её содержимого вместе с капсулой, которая вырабатывает себум. Полное удаление капсулы предупреждает повтор атеромы в будущем. Также врач назначает антибактериальную и противовоспалительную терапию, рекомендует ежедневные перевязки с растворами антисептиков.

  • Как предотвратить появление атером?

    Появление атером определяется генетической склонностью к закупорке кожных пор. Это выражается в виде узкого выходного канала сальной железы и склонностью к образованию пробки в данном участке. Поэтому основная профилактика сводится к грамотной регулярной гигиене и применению очищающих препаратов (пенок, гелей, лосьонов и т.д.) в местах с повышенной сальностью кожи.

  • Сколько по времени удаляется атерома?

    Операция по удалению атеромы обычно занимает 10-15 минут. Она проводится под местной инфильтрационный анестезии и абсолютно безболезненная. В Центре Хирургии данная манипуляции проводится у нас в амбулатории в день обращения.