Бедренная грыжа

Бедренная грыжа — это опухолевидное мешковидное выпячивание большого сальника или части кишечника через бедренный канал. В норме этого канала нет, а формируется он при образовании грыжи. Из всех грыж данный вид составляет 8%. Встречаются у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин, как правило после 45 лет. Также иногда развиваются у младенцев до 1 года. Бедренные грыжи небольших размеров, однако чаще имеют тенденцию к ущемлению. Лечением бедренной грыжи занимается врач-хирург. [6]

Причины и симптомы бедренной грыжи

Причины появления

Важными моментами в их образовании являются слабость мышечно-связочного комплекса передней стенки живота и повышение внутрибрюшного давления. Выделяют следующие факторы, влияющие на это:

  • Наследственная причина слабости мышц и связок. Характерно для младенцев до 1 года;
  • Избыточный вес и очень быстрое похудение, в результате чего снижается тонус мышечно-связочного аппарата;
  • Травмы и операции на брюшной стенке;
  • Многократные беременности и роды;
  • Врожденные и травматические вывихи бедра;
  • Поднимание тяжестей;
  • Частый сильный кашель;
  • Задержка стула;
  • Нарушение мочеиспускания. [4]

Симптомы заболевания

Первая стадия бывает бессимптомной, а иногда клинически проявляется болью и дискомфортом в паху или внизу живота, усиливающимся при физической нагрузке, беге. Боль может отдавать в ногу, промежность, мошонку, поясницу. На канальной и полной стадии появляется выпячивание шаровидной формы в медиальном участке верхней трети бедра, которое чаще проявляется в положении стоя. В большинстве своём эти грыжи вправимые и происходит это в горизонтальном положении. Невправимые грыжи вследствие небольшого размера встречаются редко. Если содержимым грыжи являются петли кишечника, то могут быть такие симптомы, как метеоризм, рвота, тошнота, задержка стула. Болевой синдром иногда может усиливаться после приема пищи. При вовлечении в процесс мочевого пузыря могут наблюдаться нарушения мочеиспускания (частое или редкое, болезненное). [2]

Патогенез бедренной грыжи

В патогенезе грыж главную роль играет слабость мышечно-связочного механизма. Она может носить врожденный или приобретенный характер. При врожденной слабости изменяется соотношение зрелого и незрелого коллагена. Он начинает медленно образовываться и быстро распадаться, что ведет к формированию большего количества незрелого коллагена, который уступает по прочности зрелому. Это ведет к снижению сопротивления тканей и, как следствие, к формированию грыжи. При приобретенной слабости — различные факторы (поднятие тяжестей, проблемы с весом и т.д.) ускоряют распад коллагена и смещают его равновесие в сторону незрелого. [8]

Классификация и стадии развития бедренной грыжи

По расположению они классифицируются на односторонние и двусторонние. Анатомически подразделяются на грыжи мышечной и сосудистой лакуны. Также выделяют врожденные (выявляются у младенцев до 1 года) и приобретенные грыжи (появляются на протяжении жизни). Есть классификация, где они разделяются на вправимые (вправляется в брюшную полость), невправимые (не вправляется), ущемленные (содержимое грыжи сдавленно её воротами).

Стадии развития бедренной грыжи:

  • Начальная. Грыжа образуется на уровне внутреннего бедренного кольца. Клинически не определяется.
  • Канальная. Формируется бедренный канал, грыжа находится внутри его и не выходит за его границы. Определяется клинически.
  • Полная. Грыжа выходит из бедренного канала и попадает в подкожно-жировую клетчатку бедра. Бывает, что выпячивание у мужчин происходит в мошонку, а у женщин — в половую губу. [3]

Диагностика бедренной грыжи

Нужно тщательно собрать анамнез и провести осмотр пациента. При образовании выпячивания на бедре диагноз обычно не вызывает сомнений. Характерен симптом «кашлевого толчка», при котором доктор просит покашлять пациента и ощущает своей рукой, расположенной на выпячивании, толчок. При перкуссии грыжи определяется тимпанит. Это громкий высокий перкуторный звук, определяющийся при перкуссии над полым органом или содержащей воздух полостью. При аускультации грыжи можно услышать кишечные шумы, если её содержимым является кишечник. Редко может возникать отек ноги вследствие сдавления бедренной вены. А при сдавлении бедренной артерии пациенты могут жаловаться на онемение нижней конечности, чувство «ползания мурашек», ощущение холода в ногах.

Из инструментальных методов применяются УЗИ грыжи и брюшной полости, УЗИ органов малого таза, колоноскопия, ирригоскопия, цистография, цистоскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. УЗИ грыжи дает возможность не только выявить содержимое грыжевого мешка, но и выявить начальную стадию образования грыжи. В качестве дополнительного метода иногда применяют колоноскопию. Она заключается в следующем: через прямую кишку вводится специальный прибор с видеокамерой (колоноскоп) и происходит исследование кишечника (изображение появляется на мониторе). При ирригоскопии контраст (сульфат бария) вводят через прямую кишку, после чего следует серия рентгеновских снимков. При цистографии контраст попадает в мочевой пузырь, после чего делают рентгеновские снимки и оценивают состояние данного органа. При цистоскопии происходит исследование мочевого пузыря с помощью специального прибора с видеокамерой (цистоскопа), который вводится через мочеиспускательный канал. Врач смотрит на монитор и оценивает состояние мочевого пузыря. Компьютерная и магнитно-резонансная томография используются редко. Чаще их используют в тяжелых случаях, когда есть проблемы с диагностикой. [5]

Методы лечения бедренной грыжи

Консервативному лечению такие грыжи не подлежат. Единственным эффективным методом является оперативное лечение бедренной грыжи. Проводят грыжесечение и герниопластику (пластику дефекта грыжи). Существуют бедренный и паховый методы грыжевой пластики. Из бедренных методик самый известный — способ Бассини. Среди паховых методик — способ Руджи-Парлавеччио, способ Лихтенштейна. Также выделяют лапароскопический метод.

Способ Бассини

Бедренный доступ. После иссечения грыжи и эвакуации её мешка вместе с содержимым начинают сшивать 4 швами паховую и верхнюю лобковую связки. Другим рядом швов ушивают наружное отверстие бедренного канала, сшивая серповидный край широкой фасции бедра и гребешковую фасцию. Возможно использование и сетчатых протезов. Плюсом метода является минимальная травматизация тканей и быстрое восстановление пациента. Минус метода — большее число рецидивных случаев, чем при паховых методиках.

Способ Руджи-Парлавеччио

Доступ через паховую область. После открытия пахового канала и разделения поперечной фасции выделяют мешок грыжи и отводят его из бедренного канала. Выполняют грыжесечение обычным способом. Грыжевые ворота закрывают, подшивая внутреннюю косую и поперечные мышцы вместе с поперечной фасцией к верхней лобковой и паховой связкам. Пластику передней стенки пахового канала проводят с использованием дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота. Из недостатков метода – большая травматизация тканей и увеличенный срок реабилитации пациента. Преимущество – гораздо меньшее количество рецидивов по сравнению с бедренными методами.

Способ Лихтенштейна

Доступ через паховую область. После иссечения грыжи и эвакуации грыжевого мешка в паховый канал вводят полипропиленовую сетку в рулоне. Затем её подшивают к пупартовой и гребешковой связкам без их натяжения. Данных способ особенно эффективен при лечении рецидивирующих грыж. [1]

Лапароскопический способ

Доступ осуществляется с помощью небольших проколов, через которые вводятся лапароскоп и инструменты. Брюшинный лоскут вместе с мешком грыжи отделяют от подлежащих тканей. Выделяют паховую и куперову связки. Затем берут синтетическую сетку и укрывают ею внутреннюю и наружную паховую ямки и внутреннее отверстие бедренного канала. Края сетки снизу с помощью сшивающего аппарата без натяжения подшивают к лонному бугорку, пупартовой и куперовой связкам, сверху — к мышцам передней брюшной стенки. Лоскут брюшины, отделённый ранее, возвращают на место и также фиксируют отдельными швами. Преимуществами метода являются возможность одновременного закрытия внутренних отверстий пахового и бедренного канала, очень маленькое число рецидивов. Недостатками метода являются его сложность в техническом отношении, что требует высокой квалификации хирурга и наличие специального дорогостоящего оборудования. [7]

Бесплатная консультация

Оставить заявку

Осложнения бедренной грыжи

Главное осложнение всех видов грыж — это ущемление. У ворот грыжи возникает резкое и сильное сдавление. Ущемленная грыжа клинически проявляется сильной острой болью и требует экстренного оперативного вмешательства. Нередко возникает воспаление грыжи. Может развиваться серозный или гнойный тип поражения. Появляется отек выпячивания, гиперемия кожных покровов, повышается температура тела. Это может привести к перитониту. Опасно также ретроградное ущемление, когда некроз кишечника возникает в соседних с ущемленными петлями участках. Интраоперационно это ущемление иногда не выявляют, что представляет опасность для пациента. Еще одним осложнением является копростаз. Это нарушение проходимости содержимого кишечника. Нарушается двигательная активность той части кишечника, которая сдавлена в грыжевом мешке. Появляются жалобы на тошноту, рвоту, абдоминальные боли, запоры.

Профилактика

Укрепление мышцы пресса (благоразумные тренировки), отказаться от табака и употребления алкоголя. Поддержание внутрибрюшного давления в норме (своевременно лечить кашель, запоры и нарушения мочеиспускания). Необходимо правильно питаться и быть на диете при лишнем весе. При беременности для разгрузки абдоминальных мышц обязательно носить бандаж. Во время занятий спортом не нужно поднимать очень тяжелые предметы, технически правильно поднимать тяжести.

Прогноз

При своевременном и успешном оперативном лечении прогноз благоприятный. Люди проходят реабилитацию и снова живут нормальной жизнью без особых ограничений. Чтобы снизить вероятность повторной грыжи нужно до 3 месяцев ограничить физические нагрузки, не набирать вес сразу после операции, нормализовать функцию кишечника. Прогноз неблагоприятный без оперативного лечения. Грыжа может стать невправимой и возникнет её ущемление.

Источники

  1. Кузин М.И. Хирургические болезни. – 2018.
  2. Затевахин И.И., Кириенко А.И., Кубышкин В.А. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство. – 2016.
  3. Черных А. В., Попова М. П., Алипов В. В. Грыжи живота. – 2020.
  4. Кузьмин С.С. Грыжи живота. Клинические лекции. – 2014.
  5. Амосов В.Н. Грыжа: ранняя диагностика, лечение, профилактика. — 2013.
  6. Тихов П.И. Брюшные грыжи. — 2017.
  7. Хоробрых Т.В. Лапароскопическое лечение паховых грыж. — 2017.
  8. Белоконев В.И. Грыжи живота: Современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. — 2015.