Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота – это выпячивание органов брюшной полости через слабое место апоневроза срединной линии живота. Белая или срединная линия живота – это место соединения апоневрозов мышц живота, которые образуют брюшную стенку. Она протяженностью от нижнего края грудины до лобкового симфиза. Такие грыжи в хирургии встречаются чаще у женщин (особенно после беременности), в возрасте более 40 лет. У мужчин они обычно образуется после тяжелых занятий физической культурой в возрасте 20-40 лет. У детей этот вид грыж обнаруживается реже. Распространенность патологии – около 4% взрослого населения.

Причины и симптомы грыжи белой линии живота

Причины появления

Ключевым моментом в формировании этих грыж является слабость соединительной ткани белой линии живота и мышц живота. Выделяют следующие причины, влияющие на это:

  • Наследственная предрасположенность. Генетическая слабость соединительной ткани и мышц живота.
  • Поднятие тяжелых предметов;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Ожирение;
  • Беременность;
  • Частый сильный кашель;
  • Проблемы со стулом;
  • Нарушения мочеиспускания.
  • Нарушения метаболизма и сахарный диабет;
  • Долго заживающие раны живота;
  • Сильный детский плач и крик у маленьких детей. [4]

Симптомы

Характерная клиническая картина: подкожно лежащее образование (выпячивание) в проекции белой линии живота, которое иногда сопровождается болью, что может указывать на возможное дальнейшее ущемление грыжи. Болевой синдром иногда усиливается после приёма пищи. Пациенты отмечают неприятные ощущения в области грыжи, которые усиливаются после физической активности. При вовлечении в процесс кишечника наблюдаются запоры, тошнота, метеоризм, рвота. [1].

Патогенез

В патогенезе этих грыж главную роль играет врожденное нарушение формирования соединительной ткани. В результате нарушается соотношение зрелого и незрелого коллагена. Он начинает медленно образовываться и быстро распадаться, что ведет к формированию большего количества незрелого коллагена. Он не такой прочный, как зрелый. Это ведет к снижению сопротивления передней брюшной стенки и, как следствие, к формированию грыжи. У детей не полностью срастаются апоневрозы мышц живота. В результате этого формируются уязвимые участки в белой линии и создаются условия для формирования грыжи. Ещё и дополнительно действуют факторы, повышающие внутрибрюшное давление. [8].

Классификация и стадии развития грыжи белой линии живота

Они классифицируются учитывая места их расположения на надчревные (от нижнего края грудины до пупочного кольца), околопупочные и подчревные (ниже пупочного кольца). Также на наследственные (выявляются у детей обычно до 3-х лет) и приобретённые (образуются во время жизни людей). Есть классификация, где грыжи разделяются на вправимые (грыжа вправляется в брюшную полость), невправимые (грыжа не вправляется), ущемлённые (содержимое грыжи сдавлено у её ворот). [3].

Стадии развития грыжи срединной линии:

  • Формирование липомы перед брюшиной. Через дефект выходит жировая клетчатка, которая изначально локализуется перед брюшиной.
  • Начальное формирование грыжи. Брюшина проходит в грыжевые ворота и формируется мешок грыжи.
  • Конечное образование грыжи. Есть все составляющие её части: ворота грыжи, мешок грыжи и его содержимое. [2].

Диагностика грыжи белой линии живота

Важно тщательно собрать анамнез и произвести физикальный осмотр. При напряжении абдоминальных мышц доктор может увидеть выпячивание, а пациент может испытывать боль. Пальпаторно находится плотное округлое образование в проекции белой линии живота. Хорошо визуализируется в вертикальном положении, а в горизонтальном – его может и не быть. Проверяется симптом «кашлевого толчка», при котором доктор просит покашлять пациента и ощущает своей рукой, расположенной на выпячивании, толчок. Если грыжа вправимая, то пальпаторно выявляются грыжевые ворота. При перкуссии грыжи определяется тимпанит. Это громкий высокий перкуторный звук, определяющийся при перкуссии над полым органом или содержащей воздух полостью. При аускультации грыжи можно услышать кишечные шумы, если её содержимым является кишечник или желудок.

Из инструментальных методов применяются УЗИ самой грыжи и передней стенки живота, обзорная рентгенография внутренних органов, рентгеноконтрастная герниография, ирригоскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. УЗИ грыжи применяется для определения и оценки содержания мешка грыжи, его величины и входных грыжевых ворот. С помощью УЗИ передней брюшной стенки определяют уязвимое место апоневроза до образования грыжи или на начальном этапе. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости, сделанный в двух проекциях, помогает диагностировать грыжу. При рентгеноконтрастной герниографии в брюшную полость попадает контраст и через определённый промежуток времени делают рентгенографию. Это дает возможность исследовать грыжу. При ирригоскопии контраст (сульфат бария) вводят через прямую кишку. После чего делаю рентгеновские снимки. Компьютерная и магнитно-резонансная томография используются для определения состояния ущемлённого органа. Эти методы используют обычно при больших грыжах и с целью выбора метода операции. [6].

Методы лечения грыжи белой линии живота

Хирургическая операция – самый оптимальный и эффективный метод лечения грыжи белой линии живота. Только пупочная грыжа у детей до 5 лет может пройти самостоятельно. У взрослого консервативные методы (ношения бандажа, тренировка мышц пресса) могут не только не помочь, а еще и усугубить ситуацию. Операция по устранению грыжи называется герниопластика. Выделяют натяжную и ненатяжную герниопластику, лапароскопический метод.

Натяжная герниопластика

Оперативный метод, где оператор после удаления грыжевого мешка (грыжесечения) делает пластику дефекта апоневроза срединной линии живота собственными тканями под натяжением. В настоящее время используется редко. Главный минус – достаточно высокое число рецидивов послеоперационных вентральных грыж.

Ненатяжная герниопластика

Во время этой операции закрытие уязвимого места срединной линии живота происходит посредством синтетических сеток. При этом не происходит сильного стягивания апоневроза. Число послеоперационных грыж после ненатяжной герниопластики в разы меньше, чем после натяжной. Герниопластика бывает следующих разновидностей в зависимости от расположения полипропиленовой сетки:

  • ONLAY. Полипропиленовая сетка находится над апоневрозом под кожей.
  • INLAY. Полипропиленовый протез находится между листками апоневроза внутри белой линии живота.
  • SUBLAY. Полипропилен за апоневрозом, но перед брюшиной.
  • INTRAABDOMINAL. Сетка находится в самой брюшной полости под листками брюшины. [5].

Лапароскопический метод

Является современным методом оперативного лечения грыж. Удобство его заключается в том, что для операции достаточно всего 3 прокола по 1 см, что значительно сокращает период заживления ран и ускоряет восстановление пациента. Через проколы вводят инструменты и видеокамеру. После удаления грыжи устанавливают сетчатый протез. Лапароскопия дает минимальную травматизацию тканей, слабовыраженный болевой синдром и хороший косметический эффект. Однако не происходит коррекция расхождения прямых мышц. Недостатком метода, также является достаточно высокая стоимость полипропиленовой сетки. [7].

Осложнения

Нередко встречающееся осложнение всех видов грыж – это ущемление. У ворот грыжи возникает резкое и сильное сдавление. Ущемлённая грыжа клинически проявляется сильной острой болью и требует экстренного оперативного вмешательства, поскольку иногда вызывает перитонит. Ещё одним осложнением является копростаз. Это нарушение проходимости содержимого кишечника. Нарушается двигательная активность той части кишечника, которая сдавлена в грыжевом мешке. Появляются жалобы на тошноту, рвоту, абдоминальные боли, запоры. Воспаление грыжи происходит вследствие попадания инфекции из содержимого грыжи. Тогда необходима экстренная операция. Невправимость грыжи – ещё одно осложнение. Она не вправляется вследствие спаек, образующихся между содержимым грыжи и её стенками.

Бесплатная консультация

Оставить заявку

Профилактика грыжи белой линии живота

Нужно укреплять мышцы пресса (благоразумные тренировки), отказаться от табака и употребления алкоголя. Нужно стараться контролировать внутрибрюшное давление (своевременно лечить кашель, запоры и нарушения мочеиспускания). Необходимо правильно питаться и быть на диете при лишнем весе. При беременности для разгрузки абдоминальных мышц обязательно носить бандаж. Во время занятий спортом не нужно поднимать очень тяжелые предметы.

Прогноз

При своевременном и успешном оперативном лечении прогноз благоприятный. Люди проходят реабилитацию и снова живут нормальной жизнью без особых ограничений. Чтобы снизить вероятность возникновения новой грыжи, необходимо до 3 месяцев ограничить физические нагрузки, не набирать вес, нормализовать функцию кишечника. Без операции выпячивание увеличивается в размерах и становится невправимым. Это повышает риск возникновения опасных для жизни осложнений.

Источники

  1. Кузин М.И. Хирургические болезни. – 2018.
  2. Затевахин И.И., Кириенко А.И., Кубышкин В.А. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство. – 2016.
  3. Черных А. В., Попова М. П., Алипов В. В. Грыжи живота. – 2020.
  4. Кузьмин С.С. Грыжи живота. Клинические лекции. – 2014.
  5. Амосов В.Н. Грыжа: ранняя диагностика, лечение, профилактика. — 2013.
  6. Тихов П.И. Брюшные грыжи. — 2017.
  7. Хоробрых Т.В. Лапароскопическое лечение паховых грыж. — 2017.
  8. Белоконев В.И. Грыжи живота: Современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. — 2015.
  • Какие симптомы грыжи белой линии живота?

    На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Так как у пациентов нет никаких жалоб, выявить образование можно только у специалиста при помощи медицинского осмотра и прощупывания живота. Оно выглядит в виде выпячивания.

    На стадии формирования для грыжи характерны следующие особенности: увеличение при физической нагрузке, эластичность, отсутствие болевых ощущений, расположение по средней линии живота, урчание.

  • Где находится белая линия живота?

    Белой линией живота называют узкую волокнистую структуру живота, которая проходит между прямыми мышцами передней брюшной стенки. По срединной линии мышц нет. В этом месте соединяются фасции-футляры живота и формируется своеобразный сухожильный тяж, который и является белой линией. Она объединяет правую и левую прямые мышцы живота. На всем своем протяжении волокнистая структура не одинаковая. Например, в промежутке от грудины до пупка она шире, а от пупка до лобка – узкая и толстая. Более уязвимым является участок белой линии выше пупка. Вероятность возникновения выпячивания в этом фрагменте более высокая. Сухожильный тяж принимает активное участие в укреплении мышц передней брюшной стенки. Благодаря этому мы может поднимать тяжести и напрягать брюшной пресс, не беспокоясь того, что внутренние органы будут выпирать.

  • Сколько длится операция грыжи белой линии живота?

    Средняя продолжительность оперативного вмешательства составляет один час. А вообще на это влияет большое количество факторов, среди которых: величина выпячивания, стадия развития, осложнения, сопутствующие патологии.

    Длительность операции зависит и от типа оперативного вмешательства. Герниопластика (операция по удалению выпячивания) бывает лапаротомической и лапароскопической. В первом случае проводится классический разрез передней брюшной стенки. Второй вариант менее опасен, так как хирургическое вмешательство проводится через маленькие разрезы. Так, например, плановая лапароскопия длится от 30 минут до 2 часов. Оказание ургентной помощи может занять от 60 минут до 2,5 часов.

  • Чем опасна грыжа белой линии?

    Пациенты глубоко заблуждаются, когда считают, что грыжа живота не опасна для здоровья. Промедление с лечением может привести к развитию опасных осложнений.

    Минимизировать вероятность развития осложнений способна своевременно выполненная операция, соблюдение врачебных рекомендаций, в том числе, режима питания и двигательной активности. Если же вы заметили, что образование внезапно стало болезненным, красным, отёкшим, плотным на ощупь, не исчезает, когда вы ложитесь или мягко на него надавливаете, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

  • Нужно ли оперировать грыжу белой линии живота?

    Образование не может самостоятельно «затянуться». Она не имеет обратного развития. То есть если выпячивание уже возникло, то со временем образование будет только прогрессировать. Ни дорогостоящие препараты, ни гимнастика, ни массаж, ни бандажи проблему не решат. Допускается с помощью медикаментозных препаратов временно снять или уменьшить болевой синдром, но образовавшийся разрыв никогда самостоятельно не ликвидируется.

    Вправить выпячивание раз и навсегда без оперативного вмешательства невозможно. Хирургическим способ — единственно возможный вариант, с помощью которого можно устранить дефект и восстановить брюшную стенку. Без своевременной адекватной терапии образования даже небольших размеров будут значительно затруднять нормальную жизнедеятельность внутренних органов.

    Выпячивание органов брюшной полости опасно развитием ущемления, требующего экстренной госпитализации пациента. Если вы не хотите допустить мрачного развития событий, не стоит дожидаться появления осложнений, а проводить операцию в плановом порядке. Чем дольше существует образование, тем сильнее оно растягивает окружающие ткани, а это в свою очередь негативно отразится на сложности будущей операции.

    Не нужно бояться герниопластики. Возможные осложнения и рецидивы гораздо страшнее и опаснее. Современные медицинские технологии позволяют решить проблему выпячивания внутренних органов быстро, эффективно и главное, безопасно.

  • Можно вылечить грыжу белой линии живота без операции?

    На сегодняшний день единственным действенным методом лечения грыжи живота является операция. Исключением могут быть выпячивания брюшных органов у детей меньше 5 лет. Считается, что с возрастом проблема может исчезнуть самостоятельно. Причиной образования дефекта в этом случае является неполноценное сращение волокнистых структур мышц передней брюшной стенки. В этих ситуациях рекомендуется носить бандаж, а также использовать тейпирующие ленты.

    В крайних случаях, когда образование еще не успело привести к неотложному состоянию и пациент не соглашается на операцию по своим причинам, хирургическое вмешательство может быть отложено на время. Однако важно не забывать, что с помощью безоперационных методов можно лишь временно улучшить состояние. При этом риск развития опасных для жизни осложнений все также присутствует.

  • Можно ли при грыже белой линии живота качать пресс?

    Формирование грыжи живота напрямую связано со слабостью мышечных структур. Вопрос о совместимости заболевания с физической активностью решается с врачом в индивидуальном порядке.

    Профессиональный спорт не совместим с грыжей живота. Тяжелые силовые нагрузки, поднятие больших весов, качание пресса вызывают резкий скачок давления внутри брюшной полости. Это может усилить выпирание внутренних органов и спровоцировать появление боли, запоров и более серьезных осложнений.

    Интенсивные физические нагрузки нередко становятся причиной ущемления, при котором выпячивание уже не поддается вправлению. В этом случае без своевременного хирургического вмешательства не обойтись, иначе все может закончится трагически.

    Любительский спорт с целью улучшения самочувствия допустим. Мышцы передней брюшной стенки нуждаются в укреплении, но это можно делать и без качания пресса. Подбирать комплекс упражнения лучше всего вместе с инструктором по лечебной физкультуре. При грыжах живота эффективны дыхательные разминки. Упражнения должны быть легкими. Использование утяжелителей недопустимо.

    Несмотря на то, что грыжа – это опасная патология, поставленный диагноз не является приговором. И хотя качать мышцы передней брюшной стенки при этом заболевании не рекомендуется, это не повод полностью отказываться от двигательной активности.

    В целом врачи сходятся во мнении, что упражнения на пресс эффективны в качестве профилактики этого заболевания. Они укрепляют мышечный корсет и предотвращают расхождение мускулов. Если же патология уже успела сформироваться, нагрузки на пресс способны вызвать интенсивное увеличение дефекта. Это даже касается выпячиваний самых маленьких размеров.

    После проведения герниопластики в течение первых двух месяцев важно поберечься. Подъем тяжестей и упражнения на пресс категорически запрещены. Нужно время, чтобы сетка укрепилась и хорошо проросла собственными тканями. После окончания периода реабилитации можно плавать, бегать, поднимать небольшие грузи (до 5 кг). Однако, что касается упражнений на пресс, то они запрещены в течение первых 6 месяцев. В противном случае возможен рецидив.

  • Можно ли с помощью УЗИ определить грыжу?

    Опытный врач может определить наличие образования еще на этапе медицинского осмотра. Однако бывают ситуации, когда при обычном осмотре явное выпячивание не обнаруживается или пальпаторная диагностика затруднена.

    Также бывает, что какое-то иное новообразование напоминает грыжу и есть необходимость в проведении дифференциальной диагностики. Или же врачу важно оценить динамику изменений в существующей грыже. Решить подобные задачи призвана ультразвуковая диагностика. Преимуществами этого метода исследования являются его точность, неинвазивность, безболезненность, легкодоступность, высокоэффективность и доступная стоимость.

    С помощью УЗИ специалист может не только увидеть грыжу, но и изучить ее в мельчайших подробностях: размер, локализацию, структуру, объем.