Липома (жировик)

Липома (жировик, жировая опухоль) — это доброкачественное новообразование мягких тканей, состоящее из жировых клеток. Опухоль медленно увеличивается в размерах и не представляет угрозы для жизни человека. Жировики могут появляться непосредственно под кожей или во внутренних органах (почках, печени, сердце, желудке, кишечнике, поджелудочной железе).

Общие сведения

Внешне жировик представляет собой эластичное уплотнение с мягкой структурой, расположенное непосредственно под кожей. Оно не доставляет болезненных ощущений при ощупывании и смещается при легком надавливании. Возможны одиночные и множественные липомы. Чаще всего липомы расположены на голове, в мягких тканях спины, на лице, груди, спине, шее. Реже — на ногах, молочных железах и животе. Поверхностные липомы по своей консистенции напоминают тесто или желе. Если же образование расположено более глубоко, то оно может быть плотным.

Появление жировых опухолей связано с накоплением избыточного количества жировой ткани. Опухоли крупных размеров могут мешать нормальному функционированию близлежащих тканей и органов. Опасность также связана с тем, что большие липомы имеют свойство врастать в мышцы, сплетаясь с кровеносными сосудами и нервами. Жировая опухоль достаточно распространена среди населения. Согласно статистике, она появляется у каждого сотого человека (как у мужчин, так и у женщин). Средний возраст пациентов, обращающихся к хирургу по поводу липомы, составляет 40-60 лет.

Заприметить наличие опухоли можно и на теле у ребенка, например, на передней брюшной стенке. Причины развития патологии у них ничем не отличаются от таковых у взрослых. Диагностировать заболевание может детский хирург или педиатр во время осмотра. Как правило, жировики, расположенные на лице, шее, руках или ногах, не причиняют каких-либо неудобств, за исключением эстетического дискомфорта. Вот почему они могут оставаться нелеченными на протяжении всей жизни. А вот растущая на ножке липома влечет за собой риск развития осложнений в виде перекрута. Под воздействием неблагоприятных факторов внутри опухоли могут образовываться очаги патогенной микрофлоры. Существует риск злокачественной трансформации опухоли. Причиной этого может стать регулярная травматизация жировика или позднее обращение к специалисту.

Заставить насторожиться может стремительный рост, воспаление, покраснение образования, болезненность при пальпации, наличие одновременно нескольких похожих опухолей на теле. Некоторые пациенты пытаются решить проблему самостоятельно в домашних условиях. Народные рецепты не в силах уменьшить образование в размере. Более того, они могут быть даже опасными, приводя к развитию воспаления и распространению патологического процесса. Самостоятельно рассосаться липома также не может. Предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. [1,2]

Патогенез заболевания

Среди специалистов не существует единого мнения в отношении механизма образования липом. Одни называют ее истинной опухолью, другие — гипертрофированной жировой тканью. Если же липома возникла в области, где отсутствует жировая клетчатка, ее появление обычно связывают с изменениями в структуре соединительных клеток.

Существует теория, согласно которой, жировик формируется из закупорившихся сальных желез. Жировой секрет не может выйти на поверхность кожи и начинает скапливаться. Для таких липом характерно поверхностное расположение. Они не имеют дольчатой структуры и локализуются в местах скопления сальных желез. Однако такая теория не объясняет механизм развития опухоли в брюшной полости (по причине отсутствия сальных желез).

Также специалисты говорят о роли нарушений жирового обмена в процессе формирования липом. Липиды скапливаются в кровеносных сосудах, приводя к их закупорке. Образовавшийся сгусток жира в дальнейшем может прорастать капиллярами и соединительной тканью. Ученые говорят и о роли генетической предрасположенности в патогенезе липомы. В результате хромосомной аномалии фермента, который отвечает за нормальное расщепление жиров, клетки начинают бесконтрольно делиться.

Считается, что немалую роль в механизме развития образования играет малоподвижный образ жизни. Гиподинамия приводит к нарушению обменных процессов в организме, а также снижает моторику кишечника, тем самым затрудняя выведения из организма продуктов жизнедеятельности. Кроме того, специалисты связывают качество употребляемых продуктов с патогенезом жировиков. Наличие в пище веществ, негативно влияющих на метаболизм, может приводить к закупорке протоков сальных желез.

Причины возникновения

Это полиэтиологическая болезнь, для развития которой требуется сочетание одновременно нескольких провоцирующих факторов. Липома может сформироваться в виде самостоятельного образования или быть проявлением других патологий.

Среди причин, повышающих риск развития жировика, можно выделить следующие:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения эмбрионального развития;
  • эндокринные патологии;
  • ферментативная недостаточность;
  • недостаточная двигательная активность;
  • вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
  • неправильное питание (преобладание в рационе простых углеводов, насыщенных и гидрогенизированных жиров);
  • период беременности, лактации;
  • прием оральных контрацептивов;
  • игнорирование правилами личной гигиены;
  • неправильный уход за кожей;
  • хронический стресс;
  • лишний вес;
  • длительное переохлаждение;
  • термические и химические ожоги;
  • аллергические реакции;
  • непереносимость лактозы;
  • гормональные нарушения;
  • сахарный диабет;
  • демодекоз;
  • нарушения обменных процессов;
  • заболевания почек, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, мочеполовой системы;
  • дисфункции гипофиза;
  • механические травмы;
  • воздействие ультрафиолета;
  • возрастные изменения (происходит замедление обменных процессов, а также снижаются защитные механизмы организма).

Специалисты в области психосоматики утверждают, что появление липомы является следствием неспособности человека отпускать плохие воспоминания и эмоции. А глубинные причины опухоли кроются в старых обидах, подавленном гневе, возмущении и прокручивании в голове произошедших неприятностей. [3,5,6]

Симптомы липомы

Липомы могут появиться где угодно: на ребре или в поясничном отделе позвоночника, на бедре или голени, на лбу, под глазом, на половых губах или семенном канатике, под мышкой, в поджелудочной железе, кишечнике или мозге. Основным симптомом жировой опухоли является появление прощупываемой шишки, которая отличается мягкой консистенцией, подвижностью и эластичностью.

Болевые ощущения при ощупывании бугорка на плече, передней брюшной стенке или в подмышечной области отсутствуют. В случае развития злокачественного процесса присутствуют характерные признаки интоксикации. Появляется общее недомогание, слабость, головные боли, тошнота, гипертония.

Возникновение болевых ощущений не характерно для липом. Обычно жировые образования никак о себе не напоминают. Однако при механическом повреждении (во время удара, пореза или защемлении) появляется острая боль. Однако она не слишком интенсивная и быстро проходит. Если же жировик сдавливает поверхностные кровеносные сосуды и нервы, пациенты могут жаловаться на умеренные и даже сильные боли. [4]

Классификация и стадии развития липомы

На начальных стадиях развития жировое образование имеет маленькие размеры, которые даже не всегда внешне заметны. С течением времени липома разрастается, достигая сначала средних, а позже достаточно крупных размеров. На поздних стадиях жировики врастают вглубь тканей, вызывая болезненные ощущения.

Существует несколько клинических разновидностей жировых опухолей:

  • периневральная (окружает нервы, сопровождается болезненными ощущениями и тяжело удаляется);
  • межмышечная (располагается между мышцами и часто рецидивирует);
  • абдоминомедиастинальная (располагается в области правого кардиодиафрагмального угла, может разрастаться и сдавливать органы грудной клетки, вплоть до развития угрожающих жизни состояний);
  • люмбосакральная (обычно возникает на фоне пороков развития позвоночника);
  • парастернальная (появление липомы в легком связано с проникновением вирусной инфекции).

Липомы могут различаться в зависимости от места расположения:

  • пищевод, брюшная полость (кашель, тошнота, рвота);
  • молочные железы (болевой синдром);
  • бронхи, трахея, легкие (боль в грудной клетке, сухой приступообразный кашель, который не могут унять даже противокашлевые средства);
  • головной мозг (головные боли, головокружение);
  • кости, хрящи и сухожилия (ограничение подвижности, боль во время ходьбы);
  • кардиодиафрагмальный угол (одышка, мигрень, отек головы);
  • сердце (аритмия, сердечная недостаточность);
  • почки (колики, артериальная гипертензия, боли в поясничном отделе позвоночника);
  • шея (осиплость голоса, вплоть до хрипоты, проблемы с глотанием, слабость, стенокардия);
  • средостенья (медиастенальные жировики могут вызывать сиплость голоса, отек лица);
  • межполушарная (бесконтрольные движения конечностями, галлюцинации, расторможенное поведение);
  • межполушарная щель и мозолистое тело (выраженный болевой синдром);
  • терминальная нить (двигательные дисфункции).[7]

Осложнения

Жировые образования годами может существовать, не давая о себе знать. Но в некоторых случаях безобидный на первый взгляд жировик может стать реальной угрозой. Спровоцировать появление нежелательных осложнений может удар, падение, расчесывание опухоли, сдавливание, ношение тесной одежды, вызывающей постоянное механическое воздействие.

О том, что липома воспалилась, могут говорить следующие признаки:

  • болевые ощущения;
  • покраснение;
  • стремительный рост;
  • зуд, жжение;
  • локальное повышение температуры.

Воспаление может привести к нагноению липомы и ее последующему разрыву. Если образование случайно лопнуло, из него будет выделяться густой секрет. В результате повреждения капилляров возможно возникновение небольшого кровотечения. Капсула полностью не избавится от содержимого, поэтому после оказания первой помощи важно незамедлительно обратиться к специалисту.

Липома может лопнуть и под кожей. Об этом свидетельствует внезапное изменение формы опухоли, нарастание отечности, общее ухудшение самочувствия. Состояние требует экстренной медицинской помощи, в противном случае это может привести к серьезным последствиям:

  • распространение инфекции по лимфатическим узлам или системному кровотоку;
  • повышение температуры тела;
  • воспаление близко расположенных тканей;
  • появление кровоточащих ран;
  • в более тяжелых случаях возможно развитие некроза, сепсиса и даже летального исхода.

Прорыв липомы может быть следствием самолечения. Некоторые пациенты для уменьшения боли греют образование. Действительно, тепло помогает купировать неприятные ощущения, но помимо этого, оно способствует активизации воспалительного процесса и накоплению гнойного содержимого.

Если шишка болит длительное время даже без внешнего воздействия, это является тревожным сигналом и поводом для обращения к специалисту. Без соответствующего лечения воспаление липомы на лице может привести к дальнейшему распространению процесса, вплоть до развития менингита или энцефалита.

Малигнизация (злокачественное перерождение опухоли) происходит крайне редко, однако опасность всегда присутствует. Особенно это касается пациентов, находящихся в группе риска:

  • отягощенная онкологическая наследственность;
  • продолжительное воздействие радиации, канцерогенных веществ (курение, вредное производство);
  • хронические патологи (сахарный диабет, ожирение, ВИЧ);
  • предраковые заболевания (полипы, лейкоплакии, дисплазии);
  • онкологические пациенты, находящиеся на стадии ремиссии.

После проведения операции по удалению опухоли также возможно развитие некоторых осложнений. Это может быть связано с недостаточным профессионализмом хирурга или же игнорированием пациентом рекомендаций в реабилитационном периоде. В итоге могут появиться:

  • серома (избыточное скопление лимфатической жидкости);
  • свищ;
  • расхождение швов;
  • присоединение инфекции;
  • флегмона, абсцесс;
  • нагноение, воспаление;
  • атрофический или келоидный рубец;
  • гипертрофические шрамы. [10]

Диагностика

Учитывая то, что длительное время болезнь не сопровождается клиническими симптомами и пациент может даже не подозревать о наличии у себя проблемы, часто диагноз ставится случайно во время профилактических медосмотров или лечения других патологий.

В случае поверхностного расположения жировика, выявление и идентификация опухоли во время физикального осмотра не вызывает никаких затруднений. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ. В некоторых случаях может потребоваться проведение более тщательного обследования, включающего в себя:

  • рентгенографию;
  • КТ, МРТ;
  • биопсию;
  • гистологию;
  • лабораторные анализы.

Методы лечения липомы

На сегодняшний день наиболее эффективным и универсальным методом лечения считается хирургическое удаление липомы. Это безопасные и эффективные процедуры, которые проводятся в амбулаторных условиях. В тот же день пациенты могут вернуться домой.

Традиционный метод

Это эффективный метод удаления липомы, позволяющий извлечь капсулу, тем самым исключив вероятность рецидива. Также он дает хорошие косметические результаты. В ходе процедуры можно взять образец тканей для проведения гистологического исследования. Операция может проводиться в амбулаторных условиях под местным наркозом.

Хирургическое вмешательство проводится в несколько этапов:

  1. Анестезия.
  2. Дезинфекционная обработка.
  3. Надрез кожных покровов.
  4. Удаление новообразования вместе с капсулой.
  5. Вылущивание и очищение раны от содержимого.
  6. Обработка лекарственными препаратами.
  7. Послойное зашивание.
  8. Установка дренажной системы.

Традиционным методом удаления пользуются в следующих случаях:

  • жировики крупного размера;
  • расположенных труднодоступных местах или глубоко в тканях;
  • липоматоз (множественные липомы);
  • нарушения в работе внутренних органов;
  • появление болевого синдрома;
  • стремительный рост жировой опухоли.

Из недостатков такого метода удаления можно выделить более длительный период восстановления, по сравнению с альтернативными способами, а также появление небольших шрамов и рубцов на месте разрезов. После удаления липомы на раны накладывают швы и стерильную повязку для защиты от проникновения инфекции. Для скорейшего заживления важно регулярно менять перевязочный материал и проводить антисептическую обработку. [8]

Эндоскопический метод

Удаление жировика проводится через небольшие проколы крошечными инструментами. Капсулу отделяют от окружающих тканей и удаляют. Весь процесс контролируется на мониторе компьютера. После операции на коже остаются едва заметные точки-рубцы.

Радиоволновой метод

На сегодняшний день считается одним из самых эффективных и безопасных методов, не требующих наложения швов. Его главными преимуществами являются бескровность, безболезненность и безопасность. По своей сути, это та же хирургическая операция, только вместо скальпеля специалист использует радионож. При этом риски, связанные с классическим методом, отсутствуют.

Высокочастотные радиоволны воздействуют исключительно на повреждённые клетки. При помощи специального аппарата врач рассекает клетку, мгновенно останавливает кровотечение и выполняет дезинфекцию. После операции у пациентов практически не остаётся никаких следов, а процесс заживления проходит очень быстро. Отеки, нагноения, инфильтраты, болезненные ощущения отсутствуют.

Лазерный метод

Это щадящий метод без крови и боли, с помощью которого можно избавиться от поверхностно расположенных липом небольшого размера. Лазерный луч удаляет липому вместе с капсулой. Аппарат воздействует точечно и непосредственно на место поражения, не затрагивая здоровые ткани.

Лазерные импульсы губительно воздействуют на патогенную микрофлору. Риск развития инфекционных осложнений, отеков, гематом исключен. Лазер стимулирует процессы регенерации, тем самым сокращая период реабилитации, ускоряя заживление кожи и позволяя избежать формирование рубца. В день проведения процедуры пациент может вернуться к привычному образу жизни. Лазерная методика также позволяет провести операцию абсолютно бесследно, благодаря чему ее применяют для удаления липом на лице (на веке, на губе, на глазу, на носу).

Криодеструкция

Подразумевает использование высоких температур. В качестве действующего вещества применяется жидкий азот. С его помощью можно удалить липомы небольших размеров. Разрушенную холодом ткань не удаляют, поэтому появление шрамов и рубцов после операции не остается.

Электрокоагуляция

Суть процедуры заключается в выжигании липомы электрическим током. В течение первых двух недель рана полностью заживает. На теле не остается рубцовых изменений.

Липосакция

Это щадящая процедура, заключающаяся в размягчении и извлечении через тонкую иглу жировой ткани. Манипуляция не травмирует кожу и не оставляет после себя рубцовых изменений.

Медикаментозный метод

Поверхностные липомы небольших размеров можно удалить при помощи липолитиков, обладающих способностью расщеплять жировые ткани. Они накапливаются в адипоцитах, уменьшают размер узла, при этом не нарушая обменные процессы в клетках опухоли. Главный недостаток этого метода заключается в том, что не происходит удаление самой капсулы, ввиду чего возможен риск рецидива. Кроме того, этот способ подойдет только для липом небольших размеров.

Консультация хирурга

Оставить заявку

Профилактика

Как видно из патогенеза заболевания, появление жировых опухолей не во всех случаях является результатом каких-то неправильных действий пациента. Истинные причины могут быть связаны с хромосомными аномалиями. В этом случае они не поддаются произвольному контролю. Однако если ни у кого из близких родственников пациента не была диагностирована липома, с помощью простых рекомендаций можно снизить вероятность развития опухолевого образования:

  • достаточная двигательная активность, прогулки на свежем воздухе;
  • правильное питание (в рационе должны преобладать овощи и фрукты, минимизировать потребление жирного, жареного, консервированного сладкого);
  • лечение хронических патологий;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • прохождение профилактических осмотров;
  • минимизация стрессовых ситуаций. [9]

Прогноз

Прогноз жировика крайне благоприятный. Патология не представляет опасности для жизни. В большинстве случаев перерождение опухоли не происходит. Однако это вовсе не означает, что о проблеме можно просто забыть.

Травмы могут послужить катализатором развития воспалительных реакций. Нарушение целостности кожи может стать входными воротами для проникновения инфекции. После развития гнойно-воспалительных процессов на коже остаются заметные шрамы. Видимые рубцовые изменения присутствуют также после удаления липом крупных размеров. А вот небольшие жировики можно убрать практически бесследно. Поэтому важно обращаться к специалисту сразу же, даже при обнаружении мелких липом. [10]

Итак, липома представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из клеток жировой ткани. Опухоль может находиться как под кожей, так и во внутренних органах. Она может сформироваться на любом участке тела (на голове, за ухом, на руке, в паховой области, на спине, грудной клетке, суставах и т.д.). Исключением являются ладони и стопы. Из-за мягкой консистенции, безболезненности и подвижности ее еще называют жировиком. Видимый косметический дефект, особенно при достижении значительных размеров образования, вызывает психологический дискомфорт. Липомы могут воспаляться, нагнаиваться, а также перерождаться. Наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Источники

  1. Усольцев Д.М., Давидян А.А., Бабич Р.А. Опыт удаления гигантских липом в условиях центра амбулаторной хирургии // Стационарозамещающие технологии: амбулаторная хирургия. – 2016. – № 1-2 (61-62). – С. 94-96.
  2. Липома // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  3. Белевитин, А.Б. Амбулаторная хирургия / А.Б. Белевитин, В.В. Воробьева – СПб.: Гиппократ, 2011. – 712 с.
  4. Апанасенко, Б.Г. Доброкачественные опухоли в амбулаторной практике хирурга / Б.Г. Апанасенко, Л.Ф. Винник, С.В.
  5. Дергачев // Специализированная амбулаторная хирургия. – СПб, 1999. – С. 497.
  6. Врождённые липомы головного и спинного мозга: клиническая и МРТ диагностика. Бейн Б.Н., Сырчин Э.Ф., Якушев К.Б. Медицинский альманах, 2013.
  7. Ахадов Т. А., Панов В. О., Айххофф У. Магнито-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. Москва. - 2000.
  8. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. — Москва.: Видар, 1997.
  9. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология / Забненкова О.В., Пирогова А.С. // 2009.-N 1.-С.35-37.
  10. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М.А. Пальцев, Л.В. Кактурский, О.В. Зайратьянц.
  • Когда нужно удалять липому?

    Вопрос хирургического лечение жировика возникает чаще всего при эстетическом дискомфорте, который вызывает опухоль в виде выпирающего из под кожи бугра. Также особого внимания требует быстрый рост новообразования, изменение его плотности и подвижности, деформация кожи над опухолью. Эти симптомы могут свидетельствовать о злокачественном течении заболевания и требуют немедленного обращения к врачу хирургу-онкологу!

  • Будет ли больно во время операции?

    Конечно, нет! Мы применяем современные анестетики с длинным периодом обезболивающего эффекта до 4-5 часов. Этого вполне достаточно для проведения комфортной и безопасной операции. Анестетик и его концентрация подбирается индивидуально врачом на основе аллергического анамнеза, ранее проводимых вмешательств и кожных проб.

  • Местная анестезия или наркоз?

    Наш Центр Хирургии готов предложить проведение оперативных вмешательств как под местной (инфильтрационной) анестезией, так и под наркозом. Мы располагаем хирургическим стационаром, который позволяет проводить операции при обширном липоматозе тела. Под местной анестезией операции проходят абсолютно безболезненно. Применение наркоза - это дополнительный комфорт во время лечения.

  • Какой метод удаления выбрать?

    Специалисты нашей клиники выбирают методику удаления липомы исходя из её расположения, размеров и радикальности операции. Врачи Центра Хирургии всегда согласовывают с пациентом объём вмешательства и желаемый эстетический результат. Наряду с хирургическим методом при удалении липомы мы активно используем липосакцию и радиочастотную абляцию опухоли.

  • Радикальность или эстетика?

    Часто наших пациентов волнует вопрос косметического результата после удаления опухоли. Врачи нашего центра всегда учитывают этот фактор и предлагают пациентам оптимальное решение при выборе метода операции: хирургическое удаление или липосакция.

  • Как проходит реабилитационный период?

    Восстановительный период при подобных операциях составляют в среднем 8-10 дней. Он заключается в ежедневных перевязках и обработке антисептиками послеоперационной раны. Мы рекомендуем проведение первой послеоперационной перевязки в нашей клинике, где медицинский персонал покажет, как необходимо ввести раневую поверхность. Швы, как правило, снимаются на 8-10 сутки. При липосакции липомы ношение тугой повязки или компрессионного трикотажа (бандажа) составляет около 14 дней.