Острый парапроктит

Острым парапроктитом именуют гнойно-воспалительное заболевание тканей (жировой клетчатки), окружающих прямую кишку. Еще одно распространенное название патологии – «параректальный абсцесс». Начало развития гнойного процесса всегда связано с проникновением инфекции. Возбудителями могут выступать стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.

Заболевание доставляет физические и эмоционально-психологические страдания. Прогресс современной хирургии позволяет добиться полного выздоровления. Основным методом лечения является вскрытие абсцесса. Промедление с обращением в специализированное учреждение может привести к развитию опасных осложнений, представляющих угрозу для жизни.

Общие сведения

Острый парапроктит является одним из наиболее распространенных состояний, встречающихся в проктологической практике. Опережает его только геморрой, анальные трещины и колит. На него приходится до 40 % от общего количества патологий прямой кишки.

Данные статистики даже несколько занижены ввиду того, что большое количество пациентов часто списывают симптомы заболевания на геморрой и просто не обращаются за медицинской помощью. Проблема чаще диагностируется у мужчин молодого и среднего возраста. Связано это с особенностями строения анального канала. Давление в прямой кишке у женщин меньше, а значит вероятность проникновения инфекции не так высока. Случаев парапроктита в педиатрической практике описано очень мало, однако парапроктит может развиваться и у детей.

Это не то заболевание, от которого можно избавиться самостоятельно в домашних условиях. И уж тем более оно не склонно к самоизлечению. При появлении первых же симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту. Обследование пациентов с парапроктитом находится в компетенции проктолога. Своевременная квалифицированная медицинская помощь в буквальном смысле представляет жизненно важное значение. [1,2]

Патогенез острого парапроктита

Механизм возникновения и развития гнойно-воспалительного процесса параректальной клетчатки до конца не изучен. Специалисты говорят о роли перенесенных в прошлом оперативных вмешательствах на прямой кишке. Однако заболевание может возникнуть и у полностью здоровых людей, никогда не страдающих воспалительными заболеваниями пищеварительного тракта. Что же тогда является пусковым механизмом в формировании недуга?

Все начинается с проникновения болезнетворных бактерий. Патогены могут мигрировать в анальную область из отдаленных органов через кровоток и лимфатическую систему. Причиной могут стать хронические очаги инфекции, локализующиеся, например, в предстательной железе или мочевом пузыре.

Инфекция задерживается в тканях и начинает активно размножаться, распространяясь в более глубокие слои. Это вызывает развитие катаральной, а затем гнойной воспалительной реакции. Таким образом создаются благоприятные условия для формирования аноректального абсцесса. Далее гнойник прорывается в подкожные мягкие ткани, вследствие чего распространяется инфицированный экссудат. Аноректальная клетчатка — это рыхлая структура, поэтому патологический процесс развивается довольно быстро.

В норме патогенные микроорганизмы благодаря наличию барьера не имеют возможности проникнуть в мягкие ткани. Однако под влиянием некоторых факторов бактерии практически беспрепятственно проникают в жировую клетчатку. Причиной этого могут стать порезы, трещины на коже, воспаления слизистых оболочек, травмы в области заднего прохода и др. [3,4,5]

Причины острого парапроктита

Вызвать развитие острого парапроктита могут разные причины, однако главная роль в возникновении гнойно-воспалительного процесса отводится инфекции. Патогены могут проникнуть в ткани, окружающие прямую кишку, одним из способов:

  • из инфицированных трещин, порезов, эрозий в аноректальной области;
  • в результате воспаления и закупорки протока анальной железы;
  • из хронического очага инфекции гематогенным или лимфогенным путем (при простатите, уретрите, кариесе, тонзиллите, синусите);
  • вследствие травмы прямой кишки (как бытовой, так и операционной).

Риск развития патологии увеличивает целый ряд провоцирующих факторов, среди которых можно выделить:

  • ослабленный иммунитет;
  • вредные привычки (алкоголизм);
  • пренебрежение правилами личной гигиены;
  • анальный секс;
  • переохлаждение, хронический стресс;
  • недостаточная физическая активность или, наоборот, изнурительные тренировки;
  • радиационная терапия при онкологии;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • длительный прием антибактериальных препаратов;
  • истощение организма, длительное голодание;
  • хронические инфекции;
  • ожирение;
  • анатомические дефекты прямой кишки (врожденные и приобретенные);
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • язвенный колит, болезнь Крона, проктит;
  • остеомиелит, туберкулез костей;
  • бартолинит у женщин, простатит у мужчин;
  • геморрой, проктит, хронический запор, диарея. [6]

Причины возникновения парапроктита у детей раннего возраста часто связаны с тем, что кожные покровы и слизистые оболочки в аноректальной области у них нежные и тонкие, из-за чего их гораздо легче поранить. Спровоцировать нарушение целостности может постоянное ношение подгузников, наличие опрелостей, использование агрессивных косметических средств.

Актуальность проблемы также обусловлена незрелостью иммунных реакций, что создает предпосылки для быстрого распространения инфекции. В 95% случаев парапроктит обнаруживается у мальчиков. [9]

Симптомы острого парапроктита

Заболевание начинается остро. Клиническая картина ярко выражена и имеет тенденцию к быстрому нарастанию. Пациенты нередко принимают симптомы парапроктита за ОРВИ, цистит и даже радикулит, и могут проходить лечение у разных врачей. Распознать наличие патологии можно по следующим признакам:

  • боль в аноректальной области;
  • задержка стула, затруднения мочеиспускания;
  • при натуживании из ануса выделяется гнойное содержимое;
  • выходное отверстие прямой кишки деформируется, отекает и приобретает красно-синий оттенок;
  • жжение кожи;
  • инфильтрация (уплотнение) окружающих тканей;
  • появление крови в стуле.

Боли в области промежности и прямой кишки настолько сильные, что невозможно ни ходить, ни сидеть. Они усиливаются при опорожнении кишечника. Их появление связано с воспалительной реакцией и раздражением нервных окончаний. По мере увеличения абсцесса в размере болевой синдром становится все сильнее, приобретая пульсирующий и дергающий характер.

Проникновение токсических веществ в системный кровоток вызывает интоксикацию, или отравление, организма. Они разносятся по всему организму, приводя к нарушению работы внутренних органов. Признаками интоксикации являются:

  • слабость, недомогание, озноб;
  • тошнота, головокружение, рвота;
  • повышение температуры тела;
  • головные боли, бессонница;
  • апатия, нарушение трудоспособности;
  • тремор рук, отсутствие аппетита.

Объективными признаками патологии у детей является появление припухлости и сильного покраснения вокруг ануса, кожа становится горячей на ощупь. У ребенка повышается температура тела, он становится вялым и сонливым, отказывается от груди. Присутствует беспричинный на первый взгляд плач.

Грудной ребёнок не может рассказать о своих жалобах, а невнимательные родители легко пропустят причину его слез. Поэтому важно не пренебрегать плановыми осмотрами у педиатра, а при появлении воспалений в области анального отверстия и смены настроения во время дефекации немедленно обращаться к специалисту.

Главным специфическим признаком, по которому можно заподозрить парапроктит, является болезненность во время дефекации. Во время опорожнения кишечника ребенок будет плакать, а дети старшего возраста могут показывать на место локализации неприятных ощущений. [10,11]

Классификация

В зависимости от характера течения заболевание делится на острую и хроническую форму. В первом случае воспалительный процесс возникает впервые и характеризуется быстрым течением.

Хронический, или рецидивирующий, парапроктит – это длительно текущий процесс, который является следствием недолеченной острой формы. Для заболевания характерна стертая клиническая симптоматика. Лихорадка отсутствует. Болевые ощущения возникают периодически. Существует три основные причины перехода острого парапроктита в хроническую форму: отсутствие своевременной адекватной терапии, позднее обращение пациента к профильному специалисту (лишь после самостоятельного вскрытия гнойника), врачебные ошибки.

Также парапроктит подразделяется в зависимости от места локализации патологического процесса:

  • Подкожный. Это наиболее распространённая форма, встречающаяся в 50% случаев. Гнойный очаг расположен под кожей около анального отверстия и легко вскрывается. Отличается острым началом и нарастающими болевыми ощущениями.
  • Ишиоректальный. Является вторым по распространенности. Абсцесс локализуется недалеко от седалищной кости. Клиническая картина развивается в течении недели. Из-за глубокого расположения местные признаки более неопределенные. Характерно появление тупых пульсирующих болей в малом тазу и прямой кишке, которые усиливаются во время акта дефекации. На первое место выступают симптомы общей интоксикации. Общее самочувствие тяжелое.
  • Интрасфинктерный (расположен между слоями мышц внешнего и внутреннего сфинктеров). При отсутствии адекватного лечения приводит к недержанию кала.
  • Подслизистый. Более легкая форма, нередко сопровождающаяся самостоятельным вскрытием гнойника в просвет анального канала. Абсцесс локализуется под слизистой оболочкой прямой кишки. Сопровождается слабо выраженными болевыми ощущениями и незначительным повышением температуры.
  • Пельвиоректальный. Наиболее тяжелая форма, вызывающая опасные осложнения. Гнойный очаг расположен в глубине малого таза. Патологический процесс формируется от одной недели до нескольких месяцев.
  • Некротический. Отличается стремительным развитием и сопровождается обширным некрозом мягких тканей. [7]

Осложнения острого парапроктита

Острый парапроктит опасен развитием опасных для здоровья и жизни осложнений. К ним относятся:

  • прорыв гнойника в прямую кишку, влагалище, органы мочевой системы;
  • переход процесса в хроническую форму с формированием свища;
  • распространение гнойно-воспалительного процесса на близлежащие ткани и клетчаточные пространства;
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • образование флегмоны при прорыве абсцесса с инфицированием и гнойным расплавлением обширных участков окружающих тканей;
  • рубцовые изменения;
  • деформации анального канала, прямой кишки;
  • нарушение функционирования анального сфинктера;
  • недержание содержимого кишечника;
  • сепсис (заражение крови);
  • на месте длительно текущего патологического процесса может развиться злокачественное образование. [3,8]

Диагностика

Диагностика острого парапроктита начинается с консультации проктолога. Врач расспрашивает пациента о жалобах и собирает анамнестические данные (историю болезни). Для постановки диагноза специалисту важна информация о том, как давно появились симптомы, изменилась ли со временем клиническая картина, повышалась ли температура, ухудшился ли аппетит и др.

Далее проводится визуальный осмотр аноректальной области. Для этого пациент должен раздеться и принять коленно-локтевое положение, встав на четвереньки и опершись на локти и колени. Затем проводится пальцевое ректальное исследование, которое позволяет проктологу определить место локализации гнойника. Для этого он надевает латексные перчатки, смазывает указательный палец вазелином и вводит его в прямую кишку. Процедура может быть болезненной, поэтому в некоторых случаях может потребоваться проведение местной анестезии. Обычно для опытного специалиста установить предварительный диагноз уже сразу после проведения осмотра не составляет труда. [5,12]

Однако помимо места расположения абсцесса, важно оценить особенности течения патологического процесса для выбора подходящей тактики лечения, общее состояние пациента, а также наличие сопутствующих заболеваний, которые могут помешать скорейшему выздоровлению. С этой целью проводятся инструментальные методы диагностики, которые могут включать в себя:

  • ректороманоскопию (с помощью визуального осмотра прямой кишки можно обнаружить свищевые ходы и области нагноения);
  • аноскопию (осмотр прямой кишки позволяет визуализировать изменения слизистой оболочки);
  • колоноскопию (осмотр толстого отдела кишечника назначается непосредственно во время подготовки к процедуре по удалению свища);
  • фистулографию (рентгенография воспалительного очага с контрастированием.);
  • УЗИ (позволяет безопасно и безболезненно осмотреть мягкие ткани);
  • МРТ, КТ (предоставляет объемные и детальные изображения анатомических областей).

Оценить общую картину, выявить источник инфекции и подготовить пациента к оперативному вмешательству позволяет лабораторная диагностика:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • биохимия крови;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • бактериологический посев гнойного секрета.

Кроме того, требуется проведение дифференциального (сравнительного) анализа с патологиями, имеющими схожую клиническую симптоматику, а именно:

  • нагноившаяся тератома;
  • абсцесс дугласова пространства;
  • осложненный геморрой;
  • злокачественная опухоль прямой кишки.

Методы лечения острого парапроктита

Единственным способом устранения патологии без последствий для общего здоровья и функционирования сфинктера прямой кишки является проведение операции. Вылечить парапроктит с помощью лекарственных препаратов и народных средств невозможно.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия может быть эффективна лишь на стадии инфильтрации, когда гной еще не образовался. Однако на данной стадии заболевание диагностируют редко. В некоторых случаях проведение операции невозможно, тогда единственным способом является проведение консервативной терапии. Она включает в себя:

  • Прием антибиотиков. Наличие гнойного экссудата свидетельствует о наличии бактериальной инфекции, поэтому антибактериальная терапия целесообразна практически во всех случаях.
  • Применение местных препаратов. Пациентам назначаются противовоспалительные и заживляющие свечи, а также анальгезирующие мази.
  • Диетическое питание. Его целью является профилактика запоров, а также снижение нагрузки с органов пищеварительного тракта. В рацион рекомендовано вводить каши, свежие овощи и фрукты, зелень, кисломолочные продукты. Для стимуляции стула можно добавить отруби. Они удерживают воду, увеличивая объем каловых масс, делая их однородными и облегчая их выведение из организма. Также не стоит забывать о питьевом режиме.
  • Физиотерапия. Для снятия воспалительных процессов и ускорения регенерации применяется микроволновая терапия, а также инфракрасное облучение.

В качестве дополнения к основной терапии могут использоваться народные методы, позволяющие снять клинические симптомы. Однако стоит не забывать, что реакция организма на нетрадиционные средства может быть самой разной. Не стоит исключать вероятность возникновения аллергии. Самолечение может нанести серьезный вред, поэтому перед применением любых средств в домашних условиях важно предварительно проконсультироваться со специалистом.

Из популярных народных средств можно выделить:

  • сидячие ванночки с пищевой содой и солью;
  • свечи из сырого картофеля;
  • компрессы на основе травяных отваров.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство при остром парапроктите заключается во вскрытии и дренировании гнойника. Чем раньше абсцесс будет прооперирован, тем ниже вероятность развития серьезных осложнений. Для максимального расслабления мышц обычно применяется спинальная пункция. Процедура длится около 20 минут.

Процедура проходит в несколько этапов:

  1. Вскрытие абсцесса.
  2. Очищение и промывание полости от гнойного экссудата.
  3. Промывание раны антисептическими и антибактериальными средствами.
  4. Иссечение некротических тканей.
  5. Ушивание раны.
  6. При необходимости оставляются дренирующие трубки для оттока экссудата. [4,6]

После операции в первые дни может присутствовать выраженный болевой синдром, также возможно повышение температуры тела и ухудшение общего самочувствия. Обязательно назначается курс антибиотиков.

Важным аспектом в послеоперационном периоде является соблюдение гигиены. При необходимости волосы в области заднего прохода сбривают или срезают, чтобы не возникало проблем с обработкой раны, иначе это может усложнить процесс заживления. После каждого акта дефекации необходимо тщательно очищать анальную зону не только туалетной бумагой, но и дезинфицирующими средствами.

Немаловажную роль играет и рацион питания. В нем не должно присутствовать острых, соленых, кислых продуктов. Под запрет подпадают полуфабрикаты, алкоголь, свежие фрукты, сладкие газированные напитки. Чтобы наладить процессы пищеварения важно отдавать предпочтение пищи с высоким содержанием пищевых волокон, а также больше пить чистой воды.

Ежедневно после проведения оперативного вмешательства нужно обрабатывать швы и делать перевязки. Для этого можно использовать раствор «Хлоргексидина» и антибактериальную мазь «Левомеколь».

Бесплатная консультация

Оставить заявку

Профилактика

Специфической профилактики острого парапроктита не существует. Однако есть ряд общеукрепляющих рекомендаций, которые позволяют снизить влияние провоцирующих факторов. К ним относятся:

  • укрепление иммунитета;
  • соблюдение правил интимной гигиены (важно правильно и регулярно проводить гигиенические мероприятия, особенно после акта дефекации);
  • своевременное лечение проктологических заболеваний;
  • сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и клетчатки;
  • использование средств индивидуальной защиты при половых контактах для предотвращения заболеваний, передающихся половым путем;
  • лечение хронических патологий (в том числе, санация хронических очагов инфекции);
  • умеренные физические нагрузки;
  • отказ от вредных привычек;
  • исключение стрессовых ситуаций.

Прогноз острого парапроктита

Исход заболевания во многом зависит от времени обращения к проктологу и степени тяжести патологического процесса. При плановом оперативном вмешательстве прогноз благоприятный. Лучше всего обратится к профильному специалисту до того, как ситуация осложнится выбросом гнойного содержимого. В этом случае можно рассчитывать на полное выздоровление без рецидивов.

Нередко абсцесс самостоятельно скрывается и заболевание трансформируется в хроническую форму. Без соответствующего лечения высок риск распространения инфекции, гнойного расплавления, некроза органов малого таза, сепсиса. На фоне возникших осложнений возможен даже летальный исход. [3]

При истечении экссудата наружу прогноз благоприятный. После этого наступает облегчение общего состояния. Полость очищается, а затем заживляется. В случае истечения гнойного содержимого внутрь прямой кишки прогноз неблагоприятный. В дальнейшем экссудат распространится по тканям, приводя к развитию некроза и формированию новых очагов в других местах.

Подводя итоги, можно сказать, что парапроктит – это серьезное проктологическое заболевание, сопровождающееся гнойным воспалением тканей, окружающих прямую кишку. Патология чаще всего диагностируется у мужчин. Клинически болезнь проявляется мучительными болями и нарушением общего самочувствия. На месте воспаления постепенно формируется абсцесс (гнойник). Если вовремя не приступить к лечению, возможен переход процесса в хроническую форму, от которой избавиться будет гораздо сложнее. Позднее обращение к профильному специалисту стало одной из наиболее частых причин оказания экстренной хирургической помощи. Парапроктит лечится оперативным путем, заключающимся во вскрытии и дренировании абсцесса. Не стоит надеяться на чудо. Проблема не решится сама собой. Раннее обращение к специалисту – залог скорейшего выздоровления!

Источники

  1. Лахин А.В. Острый парапроктит / А.В. Лахин, А.А. Лахин // Колопроктология. - 2018. - № 2 (64). - С. 24.
  2. Ю. В. Дульцев, К. Н. Саламов «Парапроктит» Серия: Библиотека практического врача. Важнейшие вопросы хирургии. М. Медицина 1981 г. 208с.
  3. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1973. 3: 163-376.
  4. Власов А.П., Кулыгин И.В. Озонотерапия в комплексном лечении острого парапроктита. Современные проблемы науки и образования 2013; 1: 48-48.
  5. Ашурков М.Г., Голубкова Г.М., Пирогов А.И. Анаэробный парапроктит // Сов. медицина. - 1987. - № 2. - С. 89-91.
  6. B.А.Юдин, В.И.Горохов // Вестн. хирургии. 1995. - № 3. - С. 34-36.
  7. A.А.Эфенджян, Г.Э. Эксюзян // Актуал. пробл. проктологии : тез. докл. -СПб., 1993.-С. 92-94.
  8. Парапроктит, Рыжих Александр Наумович, Баркан М. Б., 1951 г.
  9. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. - М.: Медицина, 1984. - 384 с.
  10. Хамраев А.Ж. Тактика лечения острого парапроктита у детей раннего возраста и эффективность лазеротерапии //Детская хирургия. - 1997. - № 2. - С.49-51.
  11. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 430 с.
  12. Corman M.L. Colon and rectal surgery. – Philadtlfia, 1998 Fourth Edition. – р 224-237