Паховая грыжа

Паховая грыжа – это патологическое состояние, которое сопровождается выходом внутренних органов из своего естественного расположения с последующим их выпячиванием за пределы брюшной стенки.

Общие сведения

Паховые грыжи относятся к наиболее распространённым грыжам брюшной стенки. Единственным эффективным методом лечения является оперативное вмешательство. Ежегодно во всем мире выполняется более 20 млн грыжесечений.

Патология чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Обусловлено это анатомическими различиями пахового канала. У мужчин он короче и шире, а также слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями.

Лечение паховой грыжи не терпит промедления. Патология похожа на бомбу замедленного действия, которая может внезапно в любой момент взорваться (осложниться – ущемиться) и привести к развитию перитонита (воспаления брюшной стенки) и некроза (омертвения) внутренних органов. Ущемленная грыжа – это прямая угроза жизни! [1,2,3]

Причины и симптомы паховой грыжи

Причины развития

В зависимости от этиологических факторов, патология делится на врожденную и приобретенную. Первый вариант развивается из-за опущения яичек в мошонку (у мужчин) или матки в малый таз (у женщин). Это нормальный физиологический процесс, однако при недостаточном сращивании тканей вместе с ними опускаются и внутренние органы.

Приобретенные паховые грыжи появляются в результате ослабления мышц и сухожилий брюшной стенки. Появлению выпячивания во взрослом возрасте могут способствовать следующие факторы:

  • беременность;
  • недоношенность;
  • оперативное вмешательство;
  • избыточные физические нагрузки;
  • слабость соединительной ткани;
  • лишний вес или, наоборот, резкое истощение;
  • хронические запоры;
  • слабость мышц передней брюшной стенки;
  • травмы брюшной полости;
  • неукротимый продолжительный кашель.

Кроме того, большую роль в формировании патологии играет наследственная предрасположенность. Риск заболеть многократно увеличивается, если в семье у кого-то уже была диагностирована патология.

Клинические симптомы

Сценарий развития событий зависит от особенностей клинического случая. Симптомы могут появиться неожиданно или развиваться постепенно, на протяжении многих лет. Это прежде всего зависит от величины выпячивания. Грыжи небольших размеров не будут сопровождаться яркими клиническими признаками. Однако по мере увеличения их в размере симптоматика начинает нарастать.

Визуально патология проявляется в виде опухолевидного выпячивания в области паха. В вертикальном положении оно становится особенно заметным. Когда человек ложится, образование уменьшается. Грыжа увеличивается во время кашля, чихания, физических нагрузок, а у детей — во время громкого плача. [1,3,4]

По мере развития патологии появляются и другие характерные симптомы:

  • боли в животе, которые иррадиируют (отдают) в бедро или поясницу;
  • дискомфорт при любой физической активности;
  • гипертермия (повышение температуры);
  • нарушения мочеиспускания (болезненные и частые позывы);
  • запор, метеоризм, вздутие живота, тошнота;
  • увеличение мошонки с одной стороны (увеличение большой половой губы у женщин);
  • нарушение менструального цикла у женщин, альгоменорея (болезненные месячные).

Паховые грыжи оказывают значительное негативное влияние на половую жизнь мужчины. Нарушение сперматогенеза может привести к бесплодию.

Патогенез

Механизм развития паховой грыжи довольно прост. Повышение внутрибрюшного давления приводит к растяжению и деформации самого прочного и устойчивого к нагрузке компонента пахового канала - внутреннего кольца, куда в последствии и проникает брюшина, формируя в итоге грыжевой мешок. Как правило, это происходит на фоне длительного и постоянного воздействия патологического фактора.

Если говорить о врожденной патологии, то патогенез заболевания у мальчиков и девочек отличается. В первом случае яички развиваются внутри живота и лишь ближе к концу беременности опускаются в мошонку.

При появлении ребенка на свет этот проход обычно «захлопывается» и полностью зарастает. Если же этого не происходит, в дальнейшем возможно образование у таких детей паховой грыжи.

Механизм развития выпячивания у девочек имеет схожий характер. Изначально матка формируется гораздо выше привычной области ее локализации. Когда орган опускается в свое естественное положение, он оставляет за собой проход, который в редких случаях не зарастает естественным образом.[2,5]

Классификация паховых грыж

В зависимости от происхождения патология бывает врожденной и приобретенной. Чаще всего диагностируется одностороннее выпячивание (правостороннее или левостороннее), но иногда оно наблюдается сразу с двух сторон (двустороннее). В зависимости от механизма развития различают следующие виды паховых грыж:

  • Косые. Бывают врожденными и приобретенными. Чаще всего диагностируется у новорожденных мальчиков. Причиной патологии является недостаточное сращивание мошонки с брюшной полостью. Внутренние органы выходят через семенной канатик.
  • Прямые. Выпячиваются через наружную паховую ямку. Бывают только приобретенными.
  • Комбинированные. Наиболее тяжелый вариант, для которого характерно появление прямых и косых грыж, независимых друг от друга.

Исходя из места локализации грыжевого мешка выпячивание бывает трех разновидностей:

  • паховая (находится возле наружного отверстия пахового канала);
  • канатиковая (расположена возле семенного канатика);
  • пахово-мошоночная (находится рядом с яичком).

Существуют и другие разновидности, а именно:

  • ущемленные и неущемленные;
  • неосложненные и осложненные, рецидивные, послеоперационные;
  • вправимые и невправимые.

Осложнения паховой грыжи

Наиболее опасным осложнением является ущемление грыжи. Состояние требует экстренного хирургического вмешательства.

При ущемлении в кровеносное русло поступают токсические вещества, которые отравляют организм, а также нарушается работа жизненно важных органов и систем. Пусковым механизмом могут послужить проблемы в работе кишечника, метеоризм или резкое перенапряжение с повышением давления во внутрибрюшинном пространстве.

Ущемление грыжи сопровождается резким появлением ярко выраженных симптомов в виде:

  • резкой боли в паху;
  • несимметричности живота;
  • напряженности и невозможности вправления образования;
  • тошноты, бледности кожных покровов;
  • рвотные позывы;
  • артериальной гипотонии, учащения сердечных сокращений.

Ущемление может случиться в любой момент, это невозможно предугадать. Отсутствие надлежащего лечения может привести к летальному исходу. Самостоятельные попытки вправить грыжевое образование – не лучшая идея. Это может спровоцировать разрыв ущемленного органа, что приведет к перитониту. Единственным методом лечение является операция, которая должна быть проведена немедленно. [2,3,4]

Паховая грыжа может привести и к другим последствиям:

  • воспаление яичка;
  • развитие новообразований (липома, фиброма);
  • кишечная непроходимость;
  • воспаление брюшины.

Диагностика паховой грыжи

Если пациент отмечает у себя симптомы грыжи, он должен обратиться к хирургу. Диагностика начинается с анализа жалоб и сбора анамнеза (истории болезни). Далее врач проводит осмотр и пальпирует паховую область. Окончательно диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании.

В особых случаях при появлении специфических симптомов может потребоваться проведение дополнительных исследований, а именно:

  • КТ, МРТ;
  • герниография (рентгенологическое исследование с контрастом);
  • ирригоскопия (рентген кишечника);
  • цистография (исследование мочевого пузыря).

Методы лечения паховой грыжи

Единственно возможным способом полностью избавиться от патологии является операция, произведенная квалифицированным хирургом. Паховая грыжа может быть прооперирована традиционным способом (через разрез) или с помощью прокола в брюшной стенке (лапароскопия).

Консервативные

Без операции можно обойтись лишь в случае бессимптомного течения заболевания или минимальной выраженности клинической картины. В этом случае назначается специальный бандаж, который предотвращает дальнейшее увеличение образования и ущемление. После прекращения его использования симптомы заболевания вновь дают о себе знать.

К консервативным методика прибегают и в случае наличия противопоказаний к проведению хирургического вмешательства, а именно:

  • период беременности;
  • сильное истощение организма;
  • сахарный диабет на стадии декомпенсации;
  • проблемы со стороны системы свертывания;
  • тяжелые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • преклонный возраст с сопутствующими тяжелыми патологиями.

Лапароскопия

Лапароскопия – это «золотой стандарт» в лечении паховых грыж. Методика подходит для удаления образований небольших и средних размеров, а также рецидивных выпячиваний.

Манипуляция осуществляется при помощи специальных инструментов, позволяющих без большого разреза кожи произвести установку сетчатого протеза в паховой области. Операция длится около часа.

Смысл герниопластики заключается в введении специальных инструментов через небольшие отверстия передней брюшной стенки и установке сетчатого протеза. Грыжевые ворота надежно закрываются, что предотвращает риск повторного появления патологии.

Лапароскопия имеет целый ряд безоговорочных преимуществ, среди которых:

  • быстрое заживление;
  • небольшие шрамы и рубцы;
  • слабая выраженность болевых ощущений, которые проходят через несколько дней;
  • минимальные риски развития осложнений и рецидива.

Процедура не лишена и недостатков. Лапароскопия проводится под общим наркозом и сопряжена с анестезиологическими рисками. Кроме того, манипуляцию должен проводить высококвалифицированный хирург, который в совершенстве владеет техникой подобного рода вмешательств.

Лапароскопия – это малоинвазивная процедура, поэтому уже на следующий день пациент может отправиться домой. После выписки он может вернуться к привычному ритму жизни. Однако потребуется исключить подъем тяжестей и физические нагрузки.

Во время периода восстановления необходимо следить за рационом питания. Вся пища должна легко усваиваться. Для укрепления мышечной ткани пациенту необходимо будет выполнять специальный комплекс упражнений. Однако давать слишком большую нагрузку не рекомендуется. [5,8,9]

Пластика по Лихтенштейну

Операция проводится традиционным (открытым) способом с применением специальных поликомпозитных (облегчённых) сеток, выполненных из инновационного полимера. Материал не вызывает аллергические реакции и раздражений. Протезы надёжно закрывают грыжевые ворота, не сковывают движений, а также не влияют на качество жизни пациента. Травмированные ткани заживают быстро и без осложнений.

Методика не предусматривает натяжения тканей, расположенных около грыжевого мешка, что позволяет значительно снизить частоту рецидивов. Во время манипуляции достигаются две цели: ликвидируется собственно грыжа и укрепляются стенки брюшной полости за счет создания дополнительного каркаса. Это отличная профилактика повторного возникновения новообразования.

По завершению процедуры хирург накладывает внутрикожные косметические швы. После операции по удалению паховой грыжи на теле остаются небольшие малозаметные шрамы. В целом манипуляция длится от 30 до 60 минут.

К преимуществам методики можно отнести незначительный перечень противопоказаний и короткий реабилитационный период по сравнению с традиционными методиками удаления паховой грыжи. Выраженные болезненные ощущения после пластики отсутствуют, пациент чувствует незначительный дискомфорт, который быстро проходит.

Пластика по Лихтенштейну сопряжена с некоторыми рисками. Образование рубцов около семенного канатика может привести к нарушению кровообращения и атрофическим изменениям в тканях яичка. Также высока вероятность повреждения и нарушения иннервации чувствительных нервов, которые расположены вблизи паховой связки. [6,7,8,9,10]

Бесплатная консультация

Оставить заявку

Прогноз и профилактика паховой грыжи

Профилактика

Появление врожденной паховой грыжи предотвратить невозможно. В данном случае профилактические мероприятия не помогут избежать операции. Предотвратить появление приобретенных образований и развитие рецидивирующих форм можно с помощью следующих рекомендаций:

  • ведите активный образ жизни с адекватными физическими нагрузками для укрепления мышц передней брюшной стенки (как минимум – ежедневная утренняя гимнастика);
  • правильно питайтесь (употребляйте достаточно клетчатки для профилактики запоров);
  • исключите чрезмерное напряжение брюшных мышц;
  • во время силовых тренировок, а также на поздних сроках беременности используйте бандаж;
  • контролируйте вес, не допускайте алиментарного ожирения;
  • откажитесь от курения, приводящего к хроническому кашлю.

Прогноз

Сегодня паховые грыжи успешно лечатся с помощью хирургического вмешательства. Прогноз в случае своевременного обращения к специалисту и вовремя проведенного лечения в целом благоприятный.

Рецидивы возникают в редких случаях. Причиной этому могут послужить осложненные грыжи, неправильная техника проведения хирургического вмешательства, низкий иммунитет, дряблость тканей. Кроме того, повторное формирование образования зависит и от добросовестного выполнения пациентом врачебных рекомендаций, данных на период восстановления после операции.

Итак, паховая грыжа – это не приговор. Современная хирургия успешно справляется с данной патологией. Единственным методом лечения является оперативное вмешательство. Самоизлечение невозможно. Ввиду физиологических особенностей патология чаще возникает у мужчин. Образование может появиться в любом возрасте. Нередко патологию диагностируют у новорожденных. При условии своевременного лечения прогноз благоприятный. Заболевание особенно опасно своими осложнениями. Ущемленная паховая грыжа несет реальную угрозу здоровью человека.

Источники

  1. Йоффе И.Л. Оперативное лечение паховых грыж / И.Л. Йоффе. Москва: Медицина, 1968.
  2. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки / Т.Ф. Лаврова. Москва: Медицина, 1979.
  3. Тимошин, А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки /А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков. - М.: «Триада-Х», 2003.
  4. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций / В.В. Жебровский, М.Т. Эльбашир. – Симферополь, 2002.
  5. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи / Н. И. Кукуджанов. – Москва: Медицина, 1969.
  6. Егиев В.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах / В.Н. Егиев, Д.В. Чижов, М.Н. Рудакова // Хирургия. - 2000. - № 1. - С.19-21.
  7. Иванов Ю.В., Панченков Д.Н., Афонина Н.С., Чугунов В.С., Зиновский М.В. Медико-экономические подходы к выбору способа хирургического лечения паховых грыж в современных условиях страховой медицины. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2016.
  8. Стрижелецкий В.В., Макаров С.А., Ломия А.Б. Опыт эндовидеохирургических технологий в лечении больных с паховыми грыжами. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2017.
  9. Staubitz, J.I., Gassmann, P., Kauff, D.W. et al. Surgical treatment strategies for giant inguinoscrotal hernia – a case report with review of the literature. // BMC Surg (2017) 17: 135.
  10. Yuri W. Novitsky (editor). Hernia Surgery: current principles. Springer, 2016.
  • Где расположена паховая грыжа?

    Паховая грыжа располагается в одноименном канале передней брюшной стенки, границами которого являются паховая связка, апоневрозы и мышцы живота, в частности косой и поперечной. В зависимости от расположения выделяют косую паховую грыжу, расположенную непосредственно в щели пахового канала, а также прямую, расположенную вне связи с каналом.

  • Какие симптомы паховой грыжи у женщин?

    Типичной симптоматикой является опухолеподобное выпячивание передней брюшной стенки в паховой области, которое при неосложненном течении может вправляться обратно в живот. Также характерным признаком грыжи являются тянущие болевые ощущения в паху при физической нагрузке и напряжении передней брюшной стенки. В случае ущемление содержимого грыжевого мешка пациентки испытывают острую резкую сильную боль, что требует немедленного обращения в хирургический стационар!

  • Почему возникает паховая грыжа?

    Ведущим фактором данной патологии является ослабление тканей передней брюшной стенки и, в частности, паховой области. Оно может быть генетически обусловлено, либо вызвано чрезмерной нагрузкой на стенки живота, например, при сильным кашля или постоянных запорах. Образование грыжи происходит по принципу "где тонко - там и рвётся". Содержимое живота через ослабленный участок передней брюшной стенки постепенно, растягивая апоневрозы мышц, выпячивается через все слои наружу.

  • Надо ли оперировать паховую грыжу?

    Обязательно! Данная патология не имеет консервативного лечение и требует только хирургического подхода.

  • К какому врачу обращаться с паховой грыжей?

    Лечением этого заболевания занимается врачи-хирурги стационаров.

  • Когда можно поднимать тяжести после паховой грыжи?

    Завершение реабилитационного периода у каждого пациента происходит строго индивидуально и зависит от возраста пациента, плотности тканей, объема проведенного грыжесечения и т.д. В среднем этот срок составляет 1-1,5 месяца.

  • Сколько идет восстановление после операции паховой грыжи?

    Восстановление после подобных операций заключается в ежедневных перевязка послеоперационной раны, снятие шва на 9-10 сутки и постоянном ежедневном ношение абдоминального бандажа вплоть до окончания реабилитации - обычно это 1-1,5 месяца. В этот период мы рекомендуем ограничение физической нагрузки, поднятие груза не более 3-5 кг, недопущение запоров, которые могут резко повысить внутрибрюшное давление.

  • Сколько будет болеть шов после операции паховой грыжи?

    Врачи Центра Хирургии выполняют операции грыжесечения из мини доступов, что позволяет снизить болевой синдром в послеоперационном периоде до уровня незначительного дискомфорта в первые 1-2 дня.

  • Что нельзя делать при паховой грыже?

    До и после операции (в период реабилитации) при данной патологии мы не рекомендуем всё, что приводит к резкому увеличению внутрибрюшного давления. Следует избегать интенсивной физической нагрузки, запоров, повышенного газообразования кишечника и сильного постоянного кашля.

  • Можно ли пить алкоголь при паховой грыже?

    Употребление алкоголя в умеренных дозах в данном случае не является противопоказанием.