Вросший ноготь

Вросший ноготь (онихокриптоз) — заболевание, характеризующееся врастанием ногтевой пластины в область околоногтевого валика. Онихокриптоз очень широко распространен. Как правило, поражается первый (большой) палец стопы, внешний его край. Эта патология не имеет связи с полом и возрастом и встречается одинаково как у мужчин, так и у женщин в любой возрастной группе. Число случаев обычно возрастает в весенне-летний период. Лечением вросшего ногтя чаще всего занимаются подолог и хирург. Также иногда принимают участие в лечении врач-дерматолог. Подолог — это врач, занимающийся лечением заболеваний стоп. Специалист данного профиля лечит онихокриптоз консервативно, делая медицинский лечебный маникюр. Врач-хирург занимается оперативным лечением данной патологии. К дерматологу нужно обращаться при наличии грибкового поражения ногтей или кожных покровов.

Патогенез

Околоногтевой валик травмируется об острый край ногтевой пластинки. Это приводит к воспалению валика, которое сопровождается гиперемией и отеком. Вследствие этого происходит врастание ногтевой пластины в окружающие мягкие ткани. Из-за постоянной травматизации валика могут появляться грануляции. Создаются благоприятные условия для присоединения грибковой или бактериальной инфекции. [7].

Причины вросшего ногтя

Главными факторами развития данной патологии являются:

  • Неправильный уход за ногтями. Обрезанные очень глубоко ногти могут врастать в околоногтевой валик, что приводит к воспалительному процессу.
  • Ношение узкой тесной обуви. В этом случае валик вдавливается в ногтевую пластину, развивается воспаление.
  • Большая и длительная нагрузка на ноги. Например, избыточный вес, физические нагрузки, беременность.
  • Длительное ношение гипсовой повязки на ноге. В этом случае сдавливаются пальцы стопы. Тем самым создаются условия для врастания ногтевой пластинки.
  • Плоскостопие, вальгусная деформация стоп. Всё это приводит к вальгусной деформации большого пальца стопы и способствует сдавливанию пальца.
  • Травмы. Ногтевые пластины травмируются и происходит неправильный их рост.
  • Грибковое повреждение ногтя (онихомикоз). Изменяется форма ногтевой пластинки и происходит её врастание в околоногтевой валик.
  • Сахарный диабет, варикозная болезнь нижних конечностей. Эти патологии приводят к недостаточному поступлению кислорода, минеральных веществ к ногтевой пластине, а также развиваются отеки ног, что приводит к врастанию ногтя.
  • Генетическая предрасположенность. Врожденная деформация ногтевой пластины и околоногтевых валиков. [6].

Симптомы вросшего ногтя

Первой жалобой является сильная боль в проекции околоногтевого валика, усиливающаяся во время ходьбы и при ношении узкой и несвободной обуви. Далее развивается отек и гиперемия (покраснение) околоногтевого валика. Возможно появление гнойного отделяемого. Довольно часто образуется избыточная грануляционная ткань красного цвета, которая напоминает «сырое мясо».Изменение формы ногтя и грубые кожные покровы вокруг него говорят о хронической форме заболевания.

Классификация и стадии развития вросшего ногтя

Выделяют 4 стадии развития онихокриптоза:

  • 1 стадия. Гиперемия и отёк околоногтевого валика. Ноготь нормальной формы. Боль возникает после ходьбы.
  • 2 стадия. Ноготь имеет выпуклую форму, хорошо виден врастающий его край. Нарастает воспаление околоногтевого валика.
  • 3 стадия. Пациенты жалуются на сильную пульсирующую боль. Ногтевая пластина принимает форму башни, утолщается и её края все больше врастают в мягкие ткани. Появляется гнойное отделяемое.
  • 4 стадия. Ноготь становится еще толще и внешне похож на коготь. Появляются грануляции красного цвета по типу «сырого мяса». Этот этап развивается достаточно долго.

Осложнения

При позднем обращении к специалисту могут развиваться осложнения, преимущественно инфекционного характера:

  • Абсцесс пальца. Характеризуется наличием полости с гноем. Наблюдается выраженный отек и покраснение пальца. В обязательном порядке требуется хирургическое лечение (вскрытие абсцесса).
  • Остеомиелит пальца. В этом случае происходит инфекционное поражение самой кости. Обычно страдает ногтевая фаланга первого пальца стопы. Требуется назначение антибиотиков, хирургическое лечение. При несвоевременном обращении возможна ампутация пальца.
  • Гангрена пальца. Характеризуется некрозом (омертвением) мягких тканей. В этом случае происходит ампутация всего пальца либо его части.
  • Лимфангиит. В этом случае происходит распространение инфекции по лимфатическим сосудам. Лечение включает в себя назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. [4].

Диагностика вросшего ногтя

Диагностика данной патологии обычно не вызывает трудностей. Сначала тщательно собирается анамнез. При осмотре определяются характерные признаки воспаления (отёк околоногтевого валика, гиперемия, боль при нажатии на большой палец, гнойное отделяемое). Также возможно наличие красных грануляций. Выявляются возможные осложнения вросшего ногтя. Общий анализ крови может показать лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Анализ крови на глюкозу поможет диагностировать сахарный диабет, который является косвенным фактором активации воспаления. С помощью рентгенографии стопы можно диагностировать остеомиелит пальца, а также оценить степень плоскостопия. Посев гнойного отделяемого на чувствительность к антибиотикам позволяет выявить возбудителя процесса и выявить чувствительный к нему антибактериальный препарат.

Методы лечения вросшего ногтя

Существует консервативное и оперативное лечение вросшего ногтя. Консервативное лечение применяется в начале заболевания и состоит в ограничении нагрузок, ношении свободной и широкой обуви, проведении дезинфицирующих ванночек с морской солью или перманганатом калия. Также используют специальные пластины для коррекции формы ногтя. Подологи выполняют лечебный медицинский педикюр, устанавливают специальные прокладки между ногтём и околоногтевым валиком. При неэффективности консервативных методов показано оперативное лечение. [1].

Краевая резекция ногтевой пластинки

Манипуляцию проводят под местным обезболиванием. Происходит краевая резекция части ногтевой пластины по всей длине вместе с ростковой зоной без удаления околоногтевого валика. Этот метод применяется при незначительных поражениях околоногтевого валика. Плюсом является нетравматичность манипуляции, а минусом — достаточно высокая вероятность рецидивных случаев. [2].

Краевая резекция ногтевой пластинки вместе с околоногтевым валиком

Под местным обезболиванием происходит удаление части ногтя вместе с околоногтевым валиком. Этот метод используют при наличии обильных красных грануляций на валике. После удаления валик ушивают одиночными швами. Достоинством метода является низкая вероятность рецидивов, а недостатком — травматичность операции. [5].

Удаление всей ногтевой пластины

Этот метод используется крайне редко. Обычно при сильном онихомикозе. Для этого метода характерна сильная послеоперационная боль, а также косметически не очень красивый внешний вид и высокая вероятность рецидивов.

Радиочастотный нож

Широкое распространение в лечении вросшего ногтя получил радиочастотный нож, или скальпель. Суть метода сводится к высокочастотному воздействию на пораженные ткани, гипертрофические разрастания грануляций. При этом происходит бескровное отделение грануляций от здоровых тканей, коагуляция мелких сосудов и испарение воспаленного участка. Это ускоряет процесс заживления и сокращает реабилитационный период. Использование данного метода снижает риск повторного врастания ногтевой пластины, так как радиочастотное воздействие позволяет избавиться от края ростковой зоны, расположенной в глубине пальца. Также методика снижает риск повторного инфицирования после операции.

Бесплатная консультация

Оставить заявку

Профилактика вросшего ногтя

Для предотвращения возникновения данного заболевания необходимо носить свободную и удобную обувь, правильно ухаживать за ногтями (аккуратно подстригать ногти и не оставлять острые края, соблюдать гигиену стоп), своевременно лечить грибковые поражения ногтей, заниматься лечением сопутствующей патологии (сахарный диабет, варикозная болезнь нижних конечностей), при наличии плоскостопия носить ортопедические стельки.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу-специалисту и правильно выбранном методе лечения прогноз благоприятный, а вероятность рецидива очень низкая. Консервативные методы эффективны только на начальной стадии заболевания. Хирургические методы лечения позволяют полностью избавиться от проблемы и вернуться к нормальной жизни. [3].

Источники

  1. Кисаменов Т.Б. Основные принципы лечения вросшего ногтя у амбулаторных больных. — 2013.
  2. Бабурин А.Б., Логинов В.И., Паршиков В.В. Способ комплексного лечения вросшего ногтя. — 2012.
  3. Сабельников О.Н. Лечение вросшего ногтя в амбулаторно-поликлинических условиях. — 2012.
  4. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. М.: Боргес. — 2009.
  5. Гаин Ю.М. Хирургия вросшего ногтя. Минск. — 2007.
  6. Кондратенко П.Г., Соболев В.В. Хирургическая инфекция. Практическое руководство. Донецк. — 2007.
  7. Труфанов В.Д. Вросший ноготь как социальная проблема. — 2007.
  8. Прохоров В.И. Выбор различных типов операций при вросшем ногте. — 2012.